Dichtheitsprüfprotokoll Gasgerät
Nr.DP-2026-005
Titel des Dichtheitsprüfprotokolls für das Gasgerät.
1. Allgemeine Angaben
Erfassung von Prüfdatum, Standort, Prüfgrund und Name des Prüfers.
| Datum der Besichtigung | 14.7.2026 | Adresse | Schillerstraße 22, 70173 Stuttgart |
| Grundlage der Besichtigung | Nach Installation |
2. Besichtigungsobjekt
Angaben zum geprüften Gasgerät, einschließlich Gerätetyp und technischem Zustand.
| Objekttyp | Gasherd | Name des Objekts | Siemens EX875LYC1E |
| Technischer Zustand | nicht ausgefüllt |
3. Hauptparameter
Technische Kenndaten des Geräts wie Hersteller, Modell und Seriennummer.
| Hersteller | Siemens | Modell | EX875LYC1E |
| Seriennummer | 5566778899 | Anschlusswert | 11 |
4. Zusätzliche Parameter
Dokumentation der Prüfparameter wie Prüfdruck, Haltezeit und Druckabfall.
| Prüfdruck: 100 | Druckabfall: 0 |
5. Besichtigungsbedingungen
Umgebungsbedingungen während der Dichtheitsprüfung.
6. Mängel
Dokumentation festgestellter Undichtigkeiten.
| Nr. | Schadensbeschreibung | Fotos |
|---|---|---|
| 1 | - | nicht ausgefüllt |
7. Zusätzliche Angaben
Gesamtbewertung der Dichtheitsprüfung und zusätzliche Anmerkungen.
| Identifikation wurde durchgeführt | Gasherd, Hersteller: Siemens, Modell: EX875LYC1E, Seriennummer: 5566778899 |
| Es gibt Bemerkungen | Dichtheitsprüfung nach Installation erfolgreich. |
8. Teilnehmer der Besichtigung
Auflistung der an der Prüfung beteiligten Personen und deren Rollen.
| Nr. | Name | Position / Status | Kommentar |
|---|---|---|---|
| 1 | Frank Zimmermann | Gasinstallateur | Prüfer |
| 2 | Julia Becker | Betreiber | Eigentümerin |
Unterschriften
Unterschriften des Prüfers und des Betreibers zur Bestätigung.