Ampelprüfprotokoll
Nr.AMPEL-2026-011
Titel des Ampelprüfprotokolls.
1. Allgemeine Angaben
Erfassung von Prüfdatum, Standort und Prüfer.
| Datum der Besichtigung | 14.7.2026 | Adresse | Kreuzung Hauptstraße / Lindenallee, 10115 Berlin |
2. Besichtigungsobjekt
Identifikation der Ampelanlage mit Anlagen-ID und Standort.
| Name des Objekts | LSA-2026-014 | Technischer Zustand | nicht ausgefüllt |
3. Hauptparameter
Dokumentation von Baujahr, Hersteller und Typ.
| Baujahr | 2015 | Hersteller | Siemens |
| Typ | M30 |
4. Besichtigungsbedingungen
Angabe der Wetterbedingungen während der Prüfung.
5. Mängel
Auflistung festgestellter Mängel mit Bauteil, Art, Ort und Fotos.
| Nr. | Schadensbeschreibung | Fotos |
|---|---|---|
| 1 | - | nicht ausgefüllt |
6. Zusätzliche Angaben
Gesamtbewertung und Datum der nächsten Prüfung.
| Identifikation wurde durchgeführt | LSA-2026-014 |
| Es gibt Bemerkungen | Funktionstest bestanden, eine Signalleuchte verschmutzt. |
7. Teilnehmer der Besichtigung
Auflistung der an der Prüfung beteiligten Personen und ihrer Rollen.
| Nr. | Name | Position / Status | Kommentar |
|---|---|---|---|
| 1 | Julia Brandt | Elektrofachkraft | Prüfung |
| 2 | Stefan Lehmann | Betreiber | Stadt Berlin, Tiefbauamt |
Unterschriften
Unterschriften der Elektrofachkraft und des Betreibers.