Акт проверки газового оборудования на герметичность
№ПГ-2026-004
Акт проверки газового оборудования на герметичность
1. Общие сведения
Дата, адрес, основание проверки и данные слесаря.
| Дата осмотра | 14.07.2026 г. | Адрес | г. Москва, ул. Ленина, д. 10, кв. 5 |
| Основание проведения осмотра | Плановая проверка |
2. Объект осмотра
Адрес, тип помещения и перечень проверенного оборудования.
| Вид объекта | Газовое оборудование | Название объекта | Газовая плита 'Gefest' и газовая колонка 'Neva' |
| Техническое состояние | не заполнено |
3. Результаты проверки на герметичность
Результаты проверки герметичности: метод, место, обнаружена ли утечка, устранена ли.
| Метод проверки | Обмыливание | Утечка обнаружена | ☐ |
4. Утечки
Обнаруженные утечки газа с описанием.
| № | Описание повреждения | Фото |
|---|---|---|
| 1 | - | не заполнено |
| 2 | - | не заполнено |
5. Дополнительные сведения
Общий результат проверки и рекомендации.
| Идентификация проведена | Газовая плита 'Gefest' и газовая колонка 'Neva' |
| Имеются замечания | Утечек не обнаружено, оборудование герметично. |
6. Участники осмотра
Список участников проверки: слесарь газовой службы и собственник помещения.
| № | ФИО | Должность / статус | Комментарий |
|---|---|---|---|
| 1 | Алексеев Алексей Алексеевич | Слесарь газовой службы | Проведение проверки |
| 2 | Смирнова Светлана Сергеевна | Собственник помещения | Присутствовала |
Подписи
Электронные подписи участников проверки.