Акт осмотра газового оборудования котельной
№КОТ-2026-07-14-002
Акт осмотра газового оборудования котельной
1. Общие сведения
Дата, адрес котельной, основание и данные инженера.
| Дата осмотра | 14.07.2026 г. | Адрес | г. Санкт-Петербург, ул. Теплая, д. 5, котельная № 2 |
| Основание проведения осмотра | Плановый осмотр перед отопительным сезоном |
2. Объект осмотра
Наименование и адрес котельной, идентификатор объекта.
| Вид объекта | Котельная | Название объекта | Котельная № 2 |
| Техническое состояние | не заполнено |
3. Перечень оборудования
Перечень осмотренного газового оборудования с моделями и серийными номерами.
| Котел | Viessmann Vitoplex 100 | Горелка | Weishaupt WM-G 30 |
| Заводской номер котла | 123456 |
4. Условия осмотра
Цель, тип осмотра и погодные условия.
5. Выявленные дефекты
Выявленные дефекты газового оборудования котельной.
| № | Описание повреждения | Фото |
|---|---|---|
| 1 | - 1 | не заполнено |
| 2 | - 1 | не заполнено |
6. Дополнительные сведения
Общее заключение о техническом состоянии и рекомендации.
| Идентификация проведена | Котел газовый Viessmann Vitoplex 100, зав. № 123456 |
| Имеются замечания | Общее состояние работоспособное, выявлены незначительные дефекты. |
7. Участники осмотра
Список участников осмотра: инженер газовой службы и представитель эксплуатирующей организации.
| № | ФИО | Должность / статус | Комментарий |
|---|---|---|---|
| 1 | Петров Алексей Иванович | Инженер газовой службы | Проведение осмотра |
| 2 | Сидоров Николай Васильевич | Представитель эксплуатирующей организации | Участие в осмотре |
Подписи
Электронные подписи участников осмотра.