Berita Acara

Surat Pernyataan Kondisi Tanggul

Gunakan template ini untuk membuat surat pernyataan kondisi tanggul secara administratif. Isi informasi pernyataan, kondisi yang dinyatakan, dan pihak terkait.

Buka template di editor online dan lengkapi surat pernyataan Anda.

Lihat Semua Template

Berita Acara

Pratinjau Dokumen

Lihat struktur, bagian, dan kolom sebelum mulai mengisi.

Surat Pernyataan Kondisi Tanggul

No.SPKT-2026-0714-05

1. Informasi Umum

Tanggal inspeksi14/7/2026 AlamatDesa Sumberagung, Kecamatan Sumbermanjing Wetan, Kabupaten Malang, Jawa Timur

2. Objek Pemeriksaan

Nama objekTanggul Sumberagung

3. Informasi Tambahan

Identifikasi dilakukanTanggul teridentifikasi dengan nama Tanggul Sumberagung.
Ada catatanSurat pernyataan kondisi tanggul diterbitkan.

4. Pihak yang Terlibat

No.Nama lengkapJabatan / statusKomentar
1Dewi LestariPemilik ProyekMembuat pernyataan.
2Ir. Agus PrasetyoInspekturMemberikan data kondisi.

Tanda Tangan

______________________________
Dewi Lestari, Pemilik Proyek
______________________________
Dewi Lestari
______________________________
Ir. Agus Prasetyo

Berita Acara

Tujuan dan Tata Cara Pembuatan Dokumen

Tujuan Dokumen

Dokumen ini digunakan untuk menyatakan kondisi tanggul secara administratif. Surat pernyataan ini dapat digunakan untuk keperluan resmi atau koordinasi antar pihak.

Struktur Dokumen

Template ini terdiri dari bagian informasi pernyataan, isi pernyataan, pihak terkait, dan tanda tangan. Setiap bagian dapat diisi sesuai kebutuhan.

Fleksibilitas Penggunaan

Dokumen ini dapat digunakan untuk berbagai keperluan administratif terkait kondisi tanggul. Anda dapat menyesuaikan isi pernyataan.

Keperluan Administratif

Surat pernyataan ini digunakan untuk keperluan administratif seperti pelaporan atau pengajuan izin. Pernyataan kondisi menjadi informasi resmi.

Koordinasi Antar Pihak

Dokumen ini dapat digunakan untuk mengkomunikasikan kondisi tanggul kepada pihak terkait seperti pemilik proyek atau instansi.

Dokumentasi Internal

Surat pernyataan menjadi arsip internal yang mencatat kondisi tanggul pada suatu waktu. Berguna untuk referensi.

Dasar Tindak Lanjut

Pernyataan kondisi dapat menjadi dasar untuk merencanakan tindakan perbaikan atau pemeliharaan.

  1. 1

    Isi Informasi Pernyataan

    Lengkapi nomor surat, tanggal, nama tanggul, dan lokasi.

  2. 2

    Tulis Isi Pernyataan

    Pilih kondisi yang dinyatakan dan tulis uraian pernyataan secara jelas.

  3. 3

    Cantumkan Pihak Terkait

    Isi nama pihak pembuat dan penerima pernyataan.

  4. 4

    Tanda Tangan

    Mintakan tanda tangan pihak pembuat untuk pengesahan.

Generator Laporan Foto

Gunakan generator laporan foto untuk melampirkan dokumentasi visual kondisi tanggul yang mendukung pernyataan. Unggah foto dan buat lampiran yang rapi.

Buat Laporan Foto

Aplikasi Dokumentasi Foto Mobile

Manfaatkan aplikasi mobile untuk mengambil foto kondisi tanggul sebagai bukti pendukung pernyataan. Memperkuat keabsahan dokumen.

Aplikasi Seluler

Bagian Dokumen

Klik bagian untuk menuju ke bagian tersebut dalam contoh dokumen.

Informasi Umum

Mencatat tanggal dan lokasi surat pernyataan.

Objek Pemeriksaan

Mengidentifikasi tanggul yang dinyatakan kondisinya.

Informasi Tambahan

Berisi pernyataan kondisi dan uraian rinci.

Pihak yang Terlibat

Mencantumkan pihak pembuat dan penerima pernyataan.

Tanda Tangan

Tanda tangan pihak pembuat pernyataan.

Kolom dan Bidang Dokumen

Informasi Umum

Tanggal inspeksi
Tanggal penerbitan surat.
Alamat
Lokasi tanggul yang dinyatakan.

Objek Pemeriksaan

Nama objek
Nama tanggul yang dinyatakan.

Pihak yang Terlibat

No.
Nomor urut peserta.
Nama lengkap
Nama pihak.
Jabatan / status
Jabatan atau peran.
Komentar
Catatan atau komentar.

Pertanyaan yang Sering Diajukan tentang Laporan Foto dan Tabel Foto

Apa saja yang perlu dicantumkan dalam surat pernyataan?

Surat pernyataan harus mencakup nomor surat, tanggal, nama tanggul, lokasi, kondisi yang dinyatakan, uraian, dan pihak terkait.

Bagaimana cara menentukan kondisi yang dinyatakan?

Anda dapat memilih kondisi seperti baik, rusak ringan, atau rusak berat. Uraian pernyataan memberikan penjelasan lebih detail.

Apakah template ini dapat digunakan untuk keperluan resmi?

Ya, template ini dapat digunakan untuk keperluan administratif. Namun, keabsahan resmi tergantung pada prosedur yang berlaku.

Apakah lampiran foto wajib?

Lampiran foto bersifat opsional. Anda dapat menambahkan foto untuk memperkuat pernyataan.

Siapa yang perlu menandatangani surat pernyataan?

Surat pernyataan ditandatangani oleh pihak pembuat. Pihak penerima dapat menerima salinan tanpa tanda tangan.

Buat Dokumen Online

Isi data pemeriksaan dan hasilkan dokumen siap unduh.