Berita Acara

Sertifikat Laik Operasi Pompa

Dokumentasikan kelayakan operasi pompa dengan sertifikat online. Catat hasil inspeksi, pernyataan laik, dan pihak terkait secara profesional.

Mulai buat sertifikat laik operasi pompa Anda.

Lihat Semua Template

Berita Acara

Pratinjau Dokumen

Lihat struktur, bagian, dan kolom sebelum mulai mengisi.

Sertifikat Laik Operasi Pompa

No.SLO-PMP-2026-0714-04

1. Informasi Umum

Tanggal inspeksi14/7/2026 AlamatPT Sumber Air Jaya, Jl. Industri Raya No. 12, Surabaya, Jawa Timur

2. Objek Pemeriksaan

Nama objekPompa Sentrifugal - CP-2025-001 Kondisi teknisbelum diisi

3. Parameter Utama

Kapasitas50 Nomor SeriCP-2025-001
MerkGrundfos ModelNB 50-125

4. Informasi Tambahan

Identifikasi dilakukanPompa sentrifugal, nomor seri CP-2025-001
Ada catatanPompa dinyatakan layak operasi.

5. Pihak yang Terlibat

No.Nama lengkapJabatan / statusKomentar
1Dwi CahyonoInspektur K3Melakukan pemeriksaan
2PT Sumber Air JayaPemilik PeralatanPemohon sertifikasi

Tanda Tangan

______________________________
Ir. Dwi Cahyono, Inspektur K3
______________________________
Dwi Cahyono
______________________________
PT Sumber Air Jaya

Berita Acara

Tujuan dan Tata Cara Pembuatan Dokumen

Pernyataan Kelayakan Operasi

Sertifikat ini menyatakan bahwa pompa telah diperiksa dan layak dioperasikan. Ini mencakup identifikasi pompa, data inspeksi, dan pernyataan kelayakan.

Struktur Sertifikat

Sertifikat mencakup informasi sertifikat, identifikasi pompa, data inspeksi, pernyataan kelayakan, pihak terkait, dan tanda tangan.

Dukungan K3 dan Asuransi

Sertifikat ini dapat digunakan untuk mendukung persyaratan K3 dan klaim asuransi terkait operasional pompa.

Operasi Pertama

Sertifikat ini diterbitkan saat pompa pertama kali dioperasikan untuk memastikan memenuhi standar keselamatan.

Perpanjangan Sertifikat

Sertifikat dapat diperpanjang setelah inspeksi berkala untuk memastikan pompa masih layak operasi.

Persyaratan Asuransi

Sertifikat laik operasi sering menjadi syarat dalam pengajuan asuransi peralatan.

  1. 1

    Isi Informasi Sertifikat

    Catat nomor sertifikat, tanggal terbit, dan masa berlaku.

  2. 2

    Lengkapi Data Inspeksi

    Masukkan identifikasi pompa, tanggal inspeksi, hasil inspeksi, dan catatan.

  3. 3

    Pernyataan dan Tanda Tangan

    Centang pernyataan laik, isi pihak terkait, dan minta tanda tangan inspektur serta pemilik.

Generator Laporan Foto

Gunakan generator laporan foto untuk menyusun dokumentasi visual inspeksi pompa, mendukung penerbitan sertifikat.

Buat Laporan Foto

Aplikasi Dokumentasi Foto Mobile

Ambil foto pompa dan komponennya langsung dari lapangan menggunakan aplikasi mobile, lalu lampirkan ke sertifikat.

Aplikasi Seluler

Bagian Dokumen

Klik bagian untuk menuju ke bagian tersebut dalam contoh dokumen.

Informasi Umum

Mencatat tanggal terbit dan lokasi instalasi pompa.

Objek Pemeriksaan

Mengidentifikasi pompa yang disertifikasi beserta kondisi umumnya.

Parameter Utama

Mencatat parameter pompa seperti kapasitas, nomor seri, dan merk.

Informasi Tambahan

Memuat pernyataan kelayakan, hasil inspeksi, dan catatan terkait.

Pihak yang Terlibat

Mencantumkan pihak terkait seperti pemilik peralatan dan lembaga sertifikasi.

Tanda Tangan

Menampung tanda tangan inspektur dan pemilik untuk pengesahan sertifikat.

Kolom dan Bidang Dokumen

Informasi Umum

Tanggal inspeksi
Tanggal sertifikat diterbitkan.
Alamat
Lokasi instalasi pompa.

Objek Pemeriksaan

Nama objek
Nama atau identifikasi pompa.
Kondisi teknis
Kondisi umum pompa saat inspeksi.

Pihak yang Terlibat

No.
Nomor urut peserta.
Nama lengkap
Nama peserta.
Jabatan / status
Peran atau jabatan peserta.
Komentar
Catatan tambahan mengenai peserta.

Pertanyaan yang Sering Diajukan tentang Laporan Foto dan Tabel Foto

Apa itu sertifikat laik operasi pompa?

Sertifikat ini adalah dokumen yang menyatakan bahwa pompa telah diperiksa dan layak dioperasikan. Ini mencakup data inspeksi dan pernyataan kelayakan.

Bagaimana cara menggunakan template ini?

Buka template di editor online, isi informasi sertifikat, data inspeksi, pernyataan kelayakan, dan tanda tangan. Setelah selesai, ekspor sertifikat.

Apakah sertifikat ini diakui secara resmi?

Sertifikat ini adalah template universal yang dapat digunakan sebagai bagian dari dokumentasi K3. Penerimaan resmi tergantung pada lembaga atau prosedur yang berlaku.

Bisakah saya menambahkan foto pompa?

Tentu, Anda dapat menambahkan foto pompa dan komponennya sebagai bukti visual pada sertifikat.

Apakah sertifikat ini dapat digunakan untuk klaim asuransi?

Ya, sertifikat laik operasi dapat menjadi dokumen pendukung dalam klaim asuransi terkait peralatan.

Buat Dokumen Online

Isi data pemeriksaan dan hasilkan dokumen siap unduh.