Formulir

Formulir Uji Kualitas Air

Catat hasil pengujian parameter kualitas air seperti pH, kekeruhan, dan bakteriologi dengan formulir yang terstruktur. Template ini membantu Anda memantau kualitas air sesuai standar kesehatan.

Mulai buat formulir uji kualitas air Anda.

Lihat Semua Template

Formulir

Pratinjau Dokumen

Lihat struktur, bagian, dan kolom sebelum mulai mengisi.

Formulir Uji Kualitas Air

No.FUKA-2026-0714

1. Informasi Umum

Tanggal inspeksi14/7/2026 AlamatInstalasi Pengolahan Air Minum PDAM Tirta Moedal, Jl. Raya Pati No. 45, Kabupaten Pati, Jawa Tengah
Dasar inspeksiPermenkes No. 2 Tahun 2023 tentang Standar Baku Mutu Kesehatan Lingkungan

2. Objek Pemeriksaan

Nama objekIPA PDAM Tirta Moedal

3. Parameter Utama

Suhu27 Kekeruhan3,2
TDS180 pH5,8

4. Parameter Tambahan

Total Coliform: 10 E. coli: 0

5. Kondisi Pemeriksaan

Kondisi inspeksi belum dipilih.

6. Hasil Pengujian

No.Deskripsi kerusakanFoto
1-belum diisi

7. Informasi Tambahan

Identifikasi dilakukanSumber air baku Sungai Juwana
Ada catatanPengambilan sampel dilakukan pada pagi hari.

8. Simbol dan Singkatan

Simbol dan singkatan belum dipilih

9. Pihak yang Terlibat

No.Nama lengkapJabatan / statusKomentar
1Drs. H. Sutrisno, M.Si.Manajer Kualitas AirMenyetujui hasil
2Rina Kartika, S.Si.Petugas LaboratoriumMelakukan pengujian

Tanda Tangan

______________________________
Drs. H. Sutrisno, M.Si., Manajer Kualitas Air
______________________________
Drs. H. Sutrisno, M.Si.
______________________________
Rina Kartika, S.Si.

Formulir

Tujuan dan Tata Cara Pembuatan Dokumen

Apa itu Formulir Uji Kualitas Air?

Formulir Uji Kualitas Air adalah dokumen yang mencatat hasil pengujian parameter kualitas air, seperti pH, kekeruhan, dan bakteriologi. Formulir ini digunakan untuk memantau kualitas air sesuai standar kesehatan.

Mengapa menggunakan template ini?

Template ini menyediakan struktur untuk mencatat parameter fisik, kimia, dan bakteriologi secara lengkap. Ini memudahkan analisis dan perbandingan dengan standar.

Siapa yang membutuhkan formulir ini?

Formulir ini berguna bagi petugas laboratorium, manajer kualitas, dan pihak yang bertanggung jawab atas kualitas air. Ini menjadi dasar untuk keputusan pengelolaan air.

Pemantauan rutin kualitas air

Formulir ini digunakan untuk pemantauan rutin kualitas air, baik harian maupun mingguan. Ini membantu mendeteksi perubahan kualitas air.

Pengujian air minum

Formulir ini digunakan untuk menguji kualitas air minum, memastikan memenuhi standar kesehatan. Ini penting untuk keamanan konsumen.

Pengujian air limbah

Formulir ini dapat digunakan untuk menguji kualitas air limbah sebelum dibuang. Ini membantu memenuhi regulasi lingkungan.

Dokumentasi untuk regulator

Formulir ini dapat diserahkan kepada regulator sebagai bukti pengujian kualitas air. Ini menunjukkan kepatuhan terhadap standar.

  1. 1

    Isi informasi umum

    Catat nomor formulir, tanggal pengujian, lokasi pengambilan sampel, titik pengambilan, petugas, laboratorium, dan metode pengujian.

  2. 2

    Catat parameter

    Isi hasil pengukuran untuk parameter fisik, kimia, dan bakteriologi. Pastikan menggunakan satuan yang tepat.

  3. 3

    Tulis kesimpulan

    Bandingkan hasil dengan standar, tulis kesimpulan (memenuhi/tidak memenuhi), dan tambahkan catatan. Lampirkan foto dokumentasi.

Generator Laporan Foto

Gunakan generator laporan foto untuk membuat formulir uji kualitas air dengan mudah. Alat ini membantu Anda menyusun dokumen secara profesional.

Buat Laporan Foto

Aplikasi Dokumentasi Foto Mobile

Manfaatkan aplikasi dokumentasi foto mobile untuk mengambil foto titik pengambilan sampel dan proses pengambilan. Foto dapat dilampirkan untuk memperkuat formulir.

Aplikasi Seluler

Bagian Dokumen

Klik bagian untuk menuju ke bagian tersebut dalam contoh dokumen.

Informasi Umum

Bagian ini memuat informasi umum seperti tanggal pengujian, lokasi pengambilan sampel, dan dasar pengujian.

Objek Pemeriksaan

Bagian ini mengidentifikasi sumber air atau instalasi yang diuji kualitasnya.

Parameter Utama

Bagian ini mencatat hasil pengukuran parameter fisik dan kimia seperti pH, kekeruhan, dan TDS.

Parameter Tambahan

Bagian ini mencatat hasil pengujian parameter bakteriologi seperti total coliform dan E. coli.

Kondisi Pemeriksaan

Bagian ini mencatat kondisi pengambilan sampel dan metode pengujian.

Hasil Pengujian

Bagian ini mencatat parameter yang tidak memenuhi standar sebagai temuan.

Informasi Tambahan

Bagian ini berisi kesimpulan apakah kualitas air memenuhi standar dan catatan tambahan.

Simbol dan Singkatan

Bagian ini menjelaskan singkatan dan istilah teknis yang digunakan dalam formulir.

Pihak yang Terlibat

Bagian ini mendokumentasikan petugas laboratorium dan manajer kualitas yang terlibat.

Tanda Tangan

Bagian ini berisi tanda tangan petugas laboratorium dan manajer yang mengesahkan hasil.

Kolom dan Bidang Dokumen

Informasi Umum

Tanggal inspeksi
Tanggal dilakukannya pengujian kualitas air.
Alamat
Lokasi atau fasilitas tempat sampel diambil.
Dasar inspeksi
Dasar atau acuan pengujian kualitas air.

Objek Pemeriksaan

Nama objek
Nama atau identifikasi sumber air atau instalasi yang diuji.

Hasil Pengujian

No.
Nomor urut temuan.
Elemen
Parameter kualitas air yang terkait dengan temuan.
Cacat
Jenis ketidaksesuaian atau masalah yang ditemukan.
Deskripsi kerusakan
Penjelasan rinci mengenai temuan.
Foto
Dokumentasi foto yang mendukung temuan.

Pihak yang Terlibat

No.
Nomor urut peserta.
Nama lengkap
Nama lengkap peserta.
Jabatan / status
Jabatan atau peran peserta.
Komentar
Catatan tambahan mengenai peserta.

Pertanyaan yang Sering Diajukan tentang Laporan Foto dan Tabel Foto

Apa saja parameter yang diuji dalam formulir ini?

Parameter yang diuji meliputi fisik (suhu, kekeruhan, warna, TDS), kimia (pH, besi, mangan, kesadahan, klorida, nitrat, nitrit, amonia, sisa klorin), dan bakteriologi (total coliform, E. coli).

Bagaimana menentukan apakah air memenuhi standar?

Bandingkan hasil pengujian dengan standar yang berlaku, misalnya standar kesehatan. Jika semua parameter memenuhi, maka air dinyatakan memenuhi standar.

Apakah formulir ini dapat digunakan untuk pengujian air minum?

Ya, formulir ini dapat digunakan untuk pengujian air minum. Pastikan untuk menyesuaikan parameter dengan standar air minum yang berlaku.

Bisakah saya menambahkan foto dalam formulir?

Tentu, template ini menyediakan bagian dokumentasi untuk foto titik pengambilan sampel, botol sampel, dan proses pengambilan.

Apakah template ini memerlukan tanda tangan?

Ya, template ini menyediakan kolom tanda tangan untuk petugas laboratorium dan manajer kualitas sebagai pengesahan.

Buat Dokumen Online

Isi data pemeriksaan dan hasilkan dokumen siap unduh.