Formulir

Formulir Uji Fungsi Katup dan Valve

Gunakan template ini untuk membuat formulir uji fungsi katup dan valve secara online. Catat identifikasi katup, hasil uji fungsi, dan temuan dengan mudah.

Mulai buat formulir uji Anda

Lihat Semua Template

Seluruh siklus inspeksi — dalam satu layanan

Foto objek di aplikasi seluler, lengkapi berita acara inspeksi dari templat, dan unduh laporan foto jadi dalam Word atau PDF.

1

Aplikasi Dokumentasi Foto Mobile

Manfaatkan aplikasi mobile untuk mengambil foto katup langsung di lapangan, memudahkan dokumentasi uji.

Aplikasi Seluler
2

Berita acara inspeksi

Lengkapi dokumen dari templat ini: bagian, kolom, dokumentasi foto, dan tanda tangan.

3

Generator Laporan Foto

Gunakan generator laporan foto untuk melampirkan dokumentasi visual katup dan area sekitarnya dalam formulir uji.

Buat Laporan Foto

Formulir

Pratinjau Dokumen

Lihat struktur, bagian, dan kolom sebelum mulai mengisi.

Formulir Uji Fungsi Katup dan Valve

No.FUF/KV/2026/012

1. Informasi Umum

Informasi umum mengenai lokasi, tanggal, dan pihak yang terlibat dalam inspeksi pipa air diisi berdasarkan data yang tersedia.

Tanggal inspeksi16/7/2026 AlamatJaringan Pipa Distribusi, Jl. Ahmad Yani, Semarang, Jawa Tengah

Data umum inspeksi telah diverifikasi dan sesuai dengan kondisi lapangan.

2. Objek Pemeriksaan

Objek inspeksi adalah pipa air yang meliputi identifikasi jenis, diameter, material, dan lokasi pemasangan berdasarkan dokumentasi teknis.

Jenis objekKatup Nama objekKatup BV-01

Identifikasi objek pipa air telah dilakukan dan sesuai dengan spesifikasi yang direncanakan.

3. Parameter Utama

Parameter utama pipa air seperti tekanan kerja, debit aliran, dan dimensi dievaluasi berdasarkan standar teknis dan pengukuran langsung.

Jenis KatupButterfly Valve Diameter200 mm
Kode KatupBV-01 LokasiSegmen Jl. Ahmad Yani

Parameter utama pipa air berada dalam batas yang diizinkan dan tidak ditemukan penyimpangan yang signifikan.

4. Kondisi Pemeriksaan

Kondisi fisik pipa air dinilai melalui inspeksi visual dan pengujian non-destruktif untuk mendeteksi potensi kerusakan.

Kondisi inspeksi belum dipilih.

Secara umum kondisi pipa air baik, namun ditemukan beberapa area yang memerlukan perhatian khusus.

5. Temuan

Temuan masalah seperti kebocoran atau kesulitan operasi.

No.Deskripsi kerusakanFoto
1-belum diisi

6. Informasi Tambahan

Kesimpulan dan rekomendasi tindak lanjut.

Identifikasi dilakukanIdentifikasi katup dilakukan berdasarkan kode dan lokasi yang tertera pada peta jaringan.
Ada catatanDitemukan satu katup yang sulit dioperasikan dan perlu pelumasan.

7. Pihak yang Terlibat

Daftar pihak yang terlibat dalam uji fungsi.

No.Nama lengkapJabatan / statusKomentar
1Joko Prasetyo, S.T.Teknisi JaringanMelaksanakan uji fungsi.
2Dedi Kurniawan, A.Md.Supervisor JaringanMengawasi jalannya uji.

Tanda Tangan

Tanda tangan para pihak yang terlibat dalam inspeksi pipa air dibubuhkan sebagai bukti persetujuan dan tanggung jawab atas hasil pemeriksaan.

______________________________
Joko Prasetyo, S.T., Teknisi Jaringan
______________________________
Joko Prasetyo, S.T.
______________________________
Dedi Kurniawan, A.Md.

Seluruh pihak yang terlibat telah menandatangani dokumen inspeksi sebagai bentuk pengesahan.

Formulir

Tujuan dan Tata Cara Pembuatan Dokumen

Apa itu Formulir Uji Fungsi Katup dan Valve?

Formulir uji fungsi katup dan valve adalah dokumen yang digunakan untuk mencatat hasil pengujian fungsi katup pada jaringan pipa. Pengujian ini meliputi kemudahan operasi, kebocoran saat terbuka atau tertutup, dan kondisi katup secara umum. Template ini membantu Anda mendokumentasikan hasil uji secara terstruktur.

Mengapa menggunakan template ini?

Template ini dirancang untuk memudahkan teknisi dan supervisor dalam mencatat hasil uji fungsi katup. Anda dapat mengidentifikasi katup, mencatat hasil uji, dan mendokumentasikan temuan. Dengan formulir yang jelas, Anda dapat memastikan semua katup berfungsi dengan baik.

Setelah Pemasangan

Formulir ini digunakan untuk menguji fungsi katup setelah pemasangan baru untuk memastikan instalasi benar.

Setelah Pemeliharaan

Setelah dilakukan pemeliharaan atau perbaikan, uji fungsi katup perlu dilakukan untuk memastikan katup berfungsi normal.

Inspeksi Berkala

Uji fungsi katup juga dapat dilakukan sebagai bagian dari inspeksi berkala jaringan pipa.

  1. 1

    Buka Template

    Mulai dengan membuka template Formulir Uji Fungsi Katup dan Valve di editor online.

  2. 2

    Isi Informasi Umum

    Lengkapi informasi seperti nomor formulir, tanggal uji, lokasi, jenis jaringan, teknisi, dan supervisor.

  3. 3

    Identifikasi Katup

    Catat kode katup, jenis katup, diameter, dan lokasi katup yang diuji.

  4. 4

    Lakukan Uji Fungsi

    Isi hasil uji kemudahan operasi, kebocoran saat tertutup/terbuka, posisi akhir, dan catatan.

  5. 5

    Catat Temuan

    Jika ada masalah, tuliskan deskripsi temuan dan rekomendasi tindak lanjut.

Generator Laporan Foto

Gunakan generator laporan foto untuk melampirkan dokumentasi visual katup dan area sekitarnya dalam formulir uji.

Buat Laporan Foto

Aplikasi Dokumentasi Foto Mobile

Manfaatkan aplikasi mobile untuk mengambil foto katup langsung di lapangan, memudahkan dokumentasi uji.

Aplikasi Seluler

Bagian Dokumen

Klik bagian untuk menuju ke bagian tersebut dalam contoh dokumen.

Informasi Umum

Informasi umum mengenai lokasi, tanggal, dan pihak yang terlibat dalam inspeksi pipa air diisi berdasarkan data yang tersedia.

Objek Pemeriksaan

Objek inspeksi adalah pipa air yang meliputi identifikasi jenis, diameter, material, dan lokasi pemasangan berdasarkan dokumentasi teknis.

Parameter Utama

Parameter utama pipa air seperti tekanan kerja, debit aliran, dan dimensi dievaluasi berdasarkan standar teknis dan pengukuran langsung.

Kondisi Pemeriksaan

Kondisi fisik pipa air dinilai melalui inspeksi visual dan pengujian non-destruktif untuk mendeteksi potensi kerusakan.

Temuan

Temuan masalah seperti kebocoran atau kesulitan operasi.

Informasi Tambahan

Kesimpulan dan rekomendasi tindak lanjut.

Pihak yang Terlibat

Daftar pihak yang terlibat dalam uji fungsi.

Tanda Tangan

Tanda tangan para pihak yang terlibat dalam inspeksi pipa air dibubuhkan sebagai bukti persetujuan dan tanggung jawab atas hasil pemeriksaan.

Kolom dan Bidang Dokumen

Informasi Umum

Tanggal inspeksi
Tanggal pelaksanaan uji fungsi katup.
Alamat
Lokasi atau area tempat katup diuji.

Objek Pemeriksaan

Jenis objek
Jenis objek, misalnya gate valve atau butterfly valve.
Nama objek
Nama atau kode katup yang diuji.

Temuan

No.
Nomor urut temuan.
Elemen
Komponen katup yang bermasalah.
Cacat
Jenis masalah yang ditemukan.
Deskripsi kerusakan
Penjelasan rinci tentang temuan.
Foto
Foto dokumentasi temuan.

Pihak yang Terlibat

No.
Nomor urut peserta.
Nama lengkap
Nama peserta.
Jabatan / status
Jabatan atau peran peserta.
Komentar
Catatan atau komentar peserta.

Pertanyaan yang Sering Diajukan tentang Laporan Foto dan Tabel Foto

Apa saja yang perlu diisi dalam formulir ini?

Anda perlu mengisi informasi umum seperti nomor formulir, tanggal, lokasi, dan teknisi. Kemudian identifikasi katup (kode, jenis, diameter, lokasi) dan hasil uji fungsi (kemudahan operasi, kebocoran, posisi akhir). Jika ada temuan, tuliskan deskripsi dan rekomendasi.

Bagaimana cara menilai kemudahan operasi katup?

Kemudahan operasi dinilai berdasarkan seberapa mudah katup dibuka dan ditutup. Kategorinya: Mudah, Sedang, Sulit, atau Macet. Jika katup macet, perlu dicatat sebagai temuan.

Apakah foto katup wajib dilampirkan?

Foto katup bersifat opsional, tetapi sangat disarankan untuk dokumentasi. Template menyediakan kolom untuk foto katup, dan Anda dapat melampirkan foto yang relevan.

Apakah formulir ini bisa digunakan untuk semua jenis katup?

Ya, formulir ini dapat digunakan untuk berbagai jenis katup seperti gate valve, butterfly valve, check valve, dan lainnya. Pilih jenis katup yang sesuai pada kolom yang tersedia.

Buat Dokumen Online

Isi data pemeriksaan dan hasilkan dokumen siap unduh.