Formulir

Formulir Uji Berkala Kendaraan Bermotor (KIR)

Catat hasil pengujian berkala kendaraan bermotor untuk menilai kelayakan jalan. Template ini mencakup pemeriksaan administrasi, teknis, dan hasil uji secara lengkap.

Buka template di editor online dan buat formulir uji Anda.

Lihat Semua Template

Formulir

Pratinjau Dokumen

Lihat struktur, bagian, dan kolom sebelum mulai mengisi.

Formulir Uji Berkala Kendaraan Bermotor (KIR)

No.KIR/2026/0714/001

1. Informasi Umum

Tanggal inspeksi14/7/2026 AlamatUnit Pelaksana Uji Berkala Kendaraan Bermotor, Jl. Raya Serpong No. 12, Tangerang Selatan
Dasar inspeksiPeraturan Pemerintah No. 55 Tahun 2012 tentang Kendaraan

2. Objek Pemeriksaan

Nama objekToyota Avanza 1.3 E Kondisi teknisbelum diisi
Odometer, km120000 Tanggal rilis1/1/2018

3. Hasil Pemeriksaan Teknis

Sistem Rem Sistem Kemudi
Sistem Suspensi Sistem Pencahayaan
Ban Emisi Gas Buang

4. Pemeriksaan Administrasi

STNK: BPKB:
Bukti Lunas Pajak:

5. Hasil Uji

No.Deskripsi kerusakan
1- 2
2- 1

6. Informasi Tambahan

Identifikasi dilakukanIdentifikasi kendaraan berdasarkan STNK dan pemeriksaan fisik.
Ada catatanKendaraan diuji untuk perpanjangan KIR.

7. Pihak yang Terlibat

No.Nama lengkapJabatan / statusKomentar
1Dedi KurniawanPetugas PengujiMelaksanakan pengujian
2Slamet RiyadiPemilik KendaraanMendampingi pengujian

Tanda Tangan

______________________________
Dedi Kurniawan, Petugas Penguji
______________________________
Dedi Kurniawan
______________________________
Slamet Riyadi

Formulir

Tujuan dan Tata Cara Pembuatan Dokumen

Apa itu Formulir Uji Berkala KIR?

Formulir uji berkala KIR adalah dokumen yang digunakan untuk mencatat hasil pengujian kendaraan bermotor secara berkala. Pengujian ini bertujuan untuk memastikan kendaraan layak jalan dan memenuhi standar keselamatan.

Mengapa Menggunakan Template Ini?

Template ini menyediakan struktur lengkap yang mencakup identitas kendaraan, data pemilik, pemeriksaan administrasi, pemeriksaan teknis, dan hasil uji. Dengan template, Anda dapat mengisi formulir dengan cepat dan akurat.

Siapa yang Membutuhkan Formulir Ini?

Formulir ini digunakan oleh petugas penguji di unit pelaksana uji berkala, serta pemilik kendaraan yang wajib melakukan uji berkala. Dokumen ini menjadi dasar penerbitan sertifikat KIR.

Uji Berkala Wajib

Kendaraan niaga dan angkutan umum wajib menjalani uji berkala secara periodik. Formulir ini mencatat hasil pemeriksaan yang menjadi dasar kelayakan.

Perpanjangan KIR

Saat memperpanjang masa berlaku KIR, formulir ini digunakan untuk mencatat hasil uji terbaru dan memastikan kendaraan masih layak.

Inspeksi Kendaraan Niaga

Perusahaan dengan armada kendaraan niaga dapat menggunakan formulir ini untuk memantau kondisi kendaraan secara berkala.

Audit Keselamatan

Formulir ini dapat digunakan sebagai bukti kepatuhan terhadap regulasi keselamatan kendaraan dalam audit internal atau eksternal.

  1. 1

    Isi Identitas Kendaraan

    Lengkapi data kendaraan seperti nomor polisi, nomor rangka, jenis kendaraan, dan bahan bakar. Catat juga data pemilik.

  2. 2

    Periksa Administrasi

    Periksa kelengkapan dokumen seperti STNK, BPKB, dan bukti lunas pajak. Catat status setiap dokumen.

  3. 3

    Lakukan Pemeriksaan Teknis

    Periksa sistem rem, kemudi, suspensi, pencahayaan, ban, dan komponen lainnya. Catat hasil lulus atau tidak lulus untuk setiap item.

  4. 4

    Tentukan Hasil Uji

    Berdasarkan hasil pemeriksaan, tentukan hasil keseluruhan (lulus/tidak lulus). Tambahkan catatan dan rekomendasi jika diperlukan.

Generator Laporan Foto

Gunakan generator laporan foto untuk menyusun dokumentasi foto kendaraan saat uji. Alat ini membantu membuat laporan yang rapi dan profesional.

Buat Laporan Foto

Aplikasi Dokumentasi Foto Mobile

Manfaatkan aplikasi mobile untuk mengambil foto kendaraan dari berbagai sisi dan melampirkannya pada formulir uji.

Aplikasi Seluler

Bagian Dokumen

Klik bagian untuk menuju ke bagian tersebut dalam contoh dokumen.

Informasi Umum

Mencatat tanggal uji, lokasi, dan dasar pengujian.

Objek Pemeriksaan

Mengidentifikasi kendaraan, termasuk nomor polisi, merek, model, tahun, dan odometer.

Hasil Pemeriksaan Teknis

Daftar periksa hasil pemeriksaan teknis seperti rem, kemudi, dan emisi.

Pemeriksaan Administrasi

Daftar periksa kelengkapan administrasi seperti STNK dan BPKB.

Hasil Uji

Mencatat ketidaksesuaian atau kegagalan uji yang ditemukan.

Informasi Tambahan

Menyediakan catatan dan rekomendasi tindak lanjut.

Pihak yang Terlibat

Mencantumkan petugas uji dan pemilik kendaraan yang terlibat.

Tanda Tangan

Mengesahkan formulir melalui tanda tangan petugas dan pemilik.

Kolom dan Bidang Dokumen

Informasi Umum

Tanggal inspeksi
Tanggal dilakukannya uji berkala.
Alamat
Lokasi pengujian kendaraan.
Dasar inspeksi
Dasar atau peraturan yang menjadi acuan pengujian.

Objek Pemeriksaan

Nama objek
Identifikasi kendaraan seperti nomor polisi atau nama.
Kondisi teknis
Kondisi teknis umum kendaraan.
Odometer (km)
Pembacaan odometer saat uji.
Tanggal rilis
Tahun pembuatan kendaraan.

Hasil Uji

No.
Nomor urut ketidaksesuaian.
Elemen
Komponen atau aspek yang tidak lulus.
Cacat
Jenis ketidaksesuaian.
Deskripsi kerusakan
Uraian rinci ketidaksesuaian.
Jenis perbaikan
Tindakan perbaikan yang disarankan.

Pihak yang Terlibat

No.
Nomor urut peserta.
Nama lengkap
Nama peserta.
Jabatan / status
Jabatan atau peran peserta.
Komentar
Catatan tambahan mengenai peserta.

Pertanyaan yang Sering Diajukan tentang Laporan Foto dan Tabel Foto

Apa saja yang diperiksa dalam uji berkala KIR?

Pemeriksaan meliputi aspek administrasi seperti STNK dan BPKB, serta aspek teknis seperti rem, kemudi, suspensi, pencahayaan, ban, dan emisi gas buang.

Bagaimana cara menentukan hasil uji?

Hasil uji ditentukan berdasarkan kelulusan semua item pemeriksaan. Jika ada satu saja item yang tidak lulus, maka hasil keseluruhan adalah tidak lulus.

Apakah formulir ini dapat digunakan untuk semua jenis kendaraan?

Ya, template ini dapat digunakan untuk berbagai jenis kendaraan seperti mobil penumpang, bus, truk, dan kendaraan niaga lainnya. Anda dapat menyesuaikan jenis kendaraan.

Apakah template ini resmi dari pemerintah?

Template ini adalah formulir universal yang dapat digunakan sebagai panduan. Untuk keperluan resmi, pastikan untuk mengikuti format yang ditetapkan oleh instansi terkait.

Bagaimana cara menambahkan foto kendaraan?

Anda dapat mengunggah foto kendaraan melalui bagian dokumentasi foto. Foto yang diperlukan antara lain tampak depan, belakang, samping, dan mesin.

Buat Dokumen Online

Isi data pemeriksaan dan hasilkan dokumen siap unduh.