Formulir

Formulir Pemeriksaan Pra-Keberangkatan Lokomotif

Gunakan template formulir pemeriksaan pra-keberangkatan lokomotif untuk mendokumentasikan pemeriksaan sebelum lokomotif bertugas. Pastikan semua sistem berfungsi dan catat temuan secara profesional.

Mulai dengan template ini dan buat formulir pemeriksaan Anda.

Lihat Semua Template

Formulir

Pratinjau Dokumen

Lihat struktur, bagian, dan kolom sebelum mulai mengisi.

Formulir Pemeriksaan Pra-Keberangkatan Lokomotif

No.FPP-2026-0714-001

1. Informasi Umum

Tanggal inspeksi14/7/2026 Waktu5.30 — 6.15
AlamatDepo Lokomotif Sidotopo, Jl. Sidotopo Lor No. 1, Surabaya Dasar inspeksiPemeriksaan rutin sebelum dinas harian

2. Objek Pemeriksaan

Nama objekCC 206 13 05 Jam Operasi, jam12500

3. Pemeriksaan Komponen Lokomotif

Nomor LokomotifCC 206 13 05 Jam Operasi12500
Tujuan DinasSurabaya - Semarang

4. Temuan dan Catatan

No.Deskripsi kerusakanFoto
1-belum diisi

5. Informasi Tambahan

Identifikasi dilakukanLokomotif CC 206 13 05
Ada catatanLokomotif siap digunakan untuk dinas.

6. Pihak yang Terlibat

No.Nama lengkapJabatan / statusKomentar
1Budi SantosoMasinisMelakukan pemeriksaan
2Agus WijayaInspektur SaranaMemverifikasi hasil

Tanda Tangan

______________________________
Budi Santoso, Masinis
______________________________
Budi Santoso
______________________________
Agus Wijaya

Formulir

Tujuan dan Tata Cara Pembuatan Dokumen

Apa itu Formulir Pemeriksaan Pra-Keberangkatan Lokomotif?

Formulir pemeriksaan pra-keberangkatan lokomotif adalah dokumen yang digunakan untuk memeriksa kondisi lokomotif sebelum dioperasikan untuk suatu perjalanan dinas. Formulir ini mencakup pemeriksaan visual eksterior, ruang mesin, sistem rem, kelistrikan, bahan bakar, pendingin, pelumasan, dan kontrol. Tujuannya adalah memastikan lokomotif layak jalan dan aman untuk dioperasikan.

Mengapa Menggunakan Template Ini?

Template ini membantu Anda melakukan pemeriksaan secara sistematis dan terdokumentasi. Anda dapat mengisi informasi lokomotif, tujuan dinas, hasil pemeriksaan, dan kesimpulan kelayakan. Dokumen ini dapat menjadi bukti bahwa pemeriksaan pra-keberangkatan telah dilakukan sesuai prosedur.

Siapa yang Membutuhkan Dokumen Ini?

Dokumen ini diperlukan oleh masinis, inspektur sarana, dan pihak depo lokomotif. Formulir ini memastikan bahwa setiap lokomotif yang akan bertugas telah diperiksa dan dinyatakan layak. Ini juga berguna untuk keperluan audit dan pelacakan riwayat pemeriksaan.

Sebelum Keberangkatan Dinas

Formulir ini diisi sebelum lokomotif dioperasikan untuk perjalanan dinas. Pemeriksaan dilakukan untuk memastikan keselamatan perjalanan.

Verifikasi Kelayakan Operasi

Hasil pemeriksaan digunakan untuk memverifikasi bahwa lokomotif memenuhi standar kelayakan operasi. Jika ditemukan masalah, tindakan perbaikan dapat dijadwalkan.

Dokumentasi Operasional

Formulir yang terisi menjadi bagian dari dokumentasi operasional harian. Ini membantu melacak kondisi lokomotif dari waktu ke waktu.

Pelaporan Temuan

Jika ditemukan defect atau kondisi abnormal, formulir ini menjadi catatan awal untuk pelaporan dan tindak lanjut perbaikan.

  1. 1

    Isi Informasi Umum

    Mulai dengan mengisi nomor lokomotif, tanggal, waktu, petugas pemeriksa, depo, dan tujuan dinas pada bagian informasi umum.

  2. 2

    Lakukan Pemeriksaan Visual

    Periksa kondisi bodi, roda, suspensi, kopling, penerangan, dan kebocoran fluida pada bagian eksterior. Catat hasilnya.

  3. 3

    Periksa Sistem Mesin dan Pendukung

    Periksa ruang mesin, sistem rem, kelistrikan, bahan bakar, pendingin, pelumasan, dan kontrol. Pastikan semua berfungsi normal.

  4. 4

    Catat Temuan dan Foto

    Jika ada temuan, catat pada bagian temuan dan ambil foto sebagai bukti. Foto dapat dilampirkan pada formulir.

  5. 5

    Simpulkan dan Tandatangani

    Buat kesimpulan kelayakan dan minta tanda tangan masinis serta petugas depo untuk pengesahan.

Generator Laporan Foto

Gunakan generator laporan foto untuk membuat dokumentasi visual yang terstruktur dari hasil pemeriksaan lokomotif. Anda dapat menambahkan foto-foto temuan dengan keterangan yang jelas.

Buat Laporan Foto

Aplikasi Dokumentasi Foto Mobile

Manfaatkan aplikasi dokumentasi foto mobile untuk mengambil dan mengelola foto pemeriksaan langsung dari lapangan. Aplikasi ini memudahkan Anda melampirkan foto ke formulir pemeriksaan.

Aplikasi Seluler

Bagian Dokumen

Klik bagian untuk menuju ke bagian tersebut dalam contoh dokumen.

Informasi Umum

Mencatat tanggal, waktu, lokasi, dan dasar pemeriksaan untuk konteks.

Objek Pemeriksaan

Mengidentifikasi lokomotif yang diperiksa melalui nomor lokomotif dan jam operasi.

Pemeriksaan Komponen Lokomotif

Berisi daftar periksa kondisi eksterior, mesin, rem, kelistrikan, bahan bakar, pendingin, pelumasan, dan sistem kontrol.

Temuan dan Catatan

Mencatat temuan defect atau masalah yang ditemukan selama pemeriksaan, beserta dokumentasi foto.

Informasi Tambahan

Menampung kesimpulan kelayakan lokomotif dan catatan tambahan untuk tindak lanjut.

Pihak yang Terlibat

Mencantumkan masinis dan petugas depo yang melakukan pemeriksaan.

Tanda Tangan

Menampung tanda tangan masinis dan petugas depo sebagai bukti persetujuan hasil pemeriksaan.

Kolom dan Bidang Dokumen

Informasi Umum

Tanggal inspeksi
Tanggal pemeriksaan dilakukan.
Waktu
Waktu pemeriksaan dilakukan.
Alamat
Depo lokomotif atau lokasi pemeriksaan.
Dasar inspeksi
Dasar atau tujuan pemeriksaan, misalnya dinas harian.

Objek Pemeriksaan

Nama objek
Nomor lokomotif yang diperiksa.
Jam Operasi (jam)
Jam operasi atau akumulasi penggunaan lokomotif.

Temuan dan Catatan

No.
Nomor urut temuan.
Elemen
Komponen atau sistem yang bermasalah.
Cacat
Jenis kerusakan atau ketidaksesuaian yang ditemukan.
Deskripsi kerusakan
Penjelasan rinci mengenai temuan.
Foto
Dokumentasi foto temuan.

Pihak yang Terlibat

No.
Nomor urut peserta.
Nama lengkap
Nama lengkap peserta.
Jabatan / status
Jabatan atau peran peserta.
Komentar
Catatan tambahan mengenai peserta.

Pertanyaan yang Sering Diajukan tentang Laporan Foto dan Tabel Foto

Apa perbedaan formulir ini dengan checklist inspeksi harian?

Formulir ini lebih fokus pada pemeriksaan sebelum keberangkatan untuk suatu perjalanan dinas, sedangkan checklist harian digunakan setiap hari sebelum operasi. Keduanya memiliki item pemeriksaan yang serupa, tetapi formulir ini mencakup tujuan dinas.

Siapa yang berwenang mengisi formulir ini?

Formulir ini biasanya diisi oleh masinis atau inspektur sarana yang bertugas. Setelah diisi, formulir dapat ditandatangani oleh masinis dan petugas depo sebagai verifikasi.

Apakah formulir ini dapat digunakan untuk semua jenis lokomotif?

Ya, template ini dapat disesuaikan dengan jenis lokomotif tertentu. Anda dapat mengedit bagian-bagian yang relevan dan menambahkan item pemeriksaan sesuai kebutuhan.

Bagaimana cara melampirkan foto pada formulir?

Anda dapat menambahkan foto pada bagian temuan atau menggunakan layanan generator laporan foto untuk membuat dokumentasi visual yang terintegrasi. Foto membantu memperjelas kondisi yang ditemukan.

Apakah formulir ini dapat digunakan untuk keperluan audit?

Ya, formulir pemeriksaan pra-keberangkatan yang terisi lengkap dapat menjadi bukti dokumentasi dalam audit keselamatan atau pemeriksaan internal. Pastikan semua data diisi dengan akurat dan ditandatangani.

Buat Dokumen Online

Isi data pemeriksaan dan hasilkan dokumen siap unduh.