Daftar Periksa

Checklist Pekerjaan Jaringan Utilitas

Periksa kelengkapan dan fungsi jaringan utilitas dengan checklist yang mudah digunakan. Catat hasil pemeriksaan untuk setiap jenis utilitas dan lampirkan foto dokumentasi.

Mulai buat checklist utilitas sekarang

Lihat Semua Template

Daftar Periksa

Pratinjau Dokumen

Lihat struktur, bagian, dan kolom sebelum mulai mengisi.

Checklist Pekerjaan Jaringan Utilitas

No.CHK-UTL-2026-0714-003

1. Informasi Umum

Tanggal inspeksi14/7/2026 AlamatKawasan Industri Jababeka II, Cikarang, Bekasi

2. Objek Pemeriksaan

Nama objekProyek Pabrik Plastik PT Maju Jaya

3. Pemeriksaan Utilitas

Kedap Air Pipa Air Bersih☑ Kemiringan Pipa Air Kotor☑
Kedap Air Pipa Air Kotor☑ Kelancaran Aliran Pipa Air Kotor☑

4. Ketidaksesuaian

No.Deskripsi kerusakanFoto
1-belum diisi
2-belum diisi

5. Informasi Tambahan

Identifikasi dilakukanPemeriksaan dilakukan pada jaringan utilitas yang akan ditutup.
Ada catatanHasil pemeriksaan dicatat pada bagian ketidaksesuaian.

6. Pihak yang Terlibat

No.Nama lengkapJabatan / statusKomentar
1Rudi HartonoTeknisiMelakukan pemeriksaan
2Agus SalimPengawasMemverifikasi hasil

Tanda Tangan

______________________________
Rudi Hartono, Teknisi
______________________________
Rudi Hartono
______________________________
Agus Salim

Daftar Periksa

Tujuan dan Tata Cara Pembuatan Dokumen

Apa itu Checklist Pekerjaan Jaringan Utilitas?

Checklist ini digunakan untuk memeriksa kelengkapan dan fungsi jaringan utilitas seperti air, listrik, dan gas sebelum instalasi ditutup. Dokumen ini memastikan semua komponen berfungsi dengan baik.

Manfaat Menggunakan Template

Template ini membantu Anda mencatat setiap item pemeriksaan secara sistematis. Anda dapat menandai hasil 'Sesuai', 'Tidak Sesuai', atau 'Tidak Diperiksa' untuk setiap item.

Siapa yang Menggunakan?

Teknisi dan pengawas menggunakan checklist ini untuk memverifikasi instalasi utilitas. Dokumen ini menjadi bukti bahwa pemeriksaan telah dilakukan.

Proyek Konstruksi

Digunakan pada proyek gedung atau infrastruktur untuk memeriksa instalasi utilitas sebelum ditutup.

Pemeliharaan Berkala

Checklist ini juga dapat digunakan untuk pemeriksaan rutin jaringan utilitas yang sudah beroperasi.

Pengawasan Teknis

Pengawas teknis menggunakan checklist ini untuk memastikan instalasi sesuai spesifikasi dan standar.

Serah Terima Pekerjaan

Checklist ini menjadi bagian dari dokumen serah terima antara kontraktor dan pemilik proyek.

  1. 1

    Persiapan

    Siapkan checklist dan alat pemeriksaan. Pastikan instalasi utilitas telah selesai dipasang.

  2. 2

    Inspeksi Lapangan

    Periksa setiap jenis utilitas secara bergantian. Catat hasil pemeriksaan untuk setiap item.

  3. 3

    Pengisian Checklist

    Isi informasi umum, item pemeriksaan, dan hasil. Tambahkan catatan jika diperlukan.

  4. 4

    Tanda Tangan

    Mintakan tanda tangan teknisi dan pengawas sebagai verifikasi.

Generator Laporan Foto

Gunakan generator laporan foto untuk menyusun dokumentasi foto jaringan utilitas. Foto panel listrik, meteran air, dan instalasi pipa dapat dilampirkan.

Buat Laporan Foto

Aplikasi Dokumentasi Foto Mobile

Aplikasi mobile memudahkan Anda mengambil foto di lapangan dan langsung menambahkannya ke checklist. Dokumentasi menjadi lebih cepat dan rapi.

Aplikasi Seluler

Bagian Dokumen

Klik bagian untuk menuju ke bagian tersebut dalam contoh dokumen.

Informasi Umum

Mencatat tanggal pemeriksaan dan lokasi proyek.

Objek Pemeriksaan

Mengidentifikasi proyek dan objek jaringan utilitas yang diperiksa.

Pemeriksaan Utilitas

Daftar periksa kondisi jaringan utilitas.

Ketidaksesuaian

Mendokumentasikan ketidaksesuaian yang ditemukan.

Informasi Tambahan

Menyimpulkan hasil pemeriksaan dan memberikan rekomendasi.

Pihak yang Terlibat

Mencatat pihak yang terlibat dalam pemeriksaan.

Tanda Tangan

Mengumpulkan tanda tangan teknisi dan pengawas.

Kolom dan Bidang Dokumen

Informasi Umum

Tanggal inspeksi
Tanggal dilakukannya pemeriksaan jaringan utilitas.
Alamat
Lokasi proyek tempat jaringan utilitas dipasang.

Objek Pemeriksaan

Nama objek
Nama proyek atau identifikasi objek jaringan utilitas.

Ketidaksesuaian

No.
Nomor urut ketidaksesuaian.
Elemen
Komponen jaringan utilitas yang bermasalah.
Cacat
Jenis ketidaksesuaian yang ditemukan.
Deskripsi kerusakan
Penjelasan rinci mengenai ketidaksesuaian.
Foto
Dokumentasi foto ketidaksesuaian.

Pihak yang Terlibat

No.
Nomor urut peserta.
Nama lengkap
Nama pihak yang terlibat.
Jabatan / status
Jabatan atau peran dalam pemeriksaan.
Komentar
Catatan tambahan mengenai peserta.

Pertanyaan yang Sering Diajukan tentang Laporan Foto dan Tabel Foto

Apa saja yang diperiksa dalam checklist ini?

Checklist ini memeriksa kelengkapan dan fungsi jaringan utilitas seperti air, listrik, dan gas. Setiap jenis utilitas memiliki item pemeriksaan yang dapat disesuaikan.

Bagaimana cara menandai hasil pemeriksaan?

Untuk setiap item, pilih status 'Sesuai', 'Tidak Sesuai', atau 'Tidak Diperiksa'. Anda juga dapat menambahkan catatan untuk menjelaskan kondisi.

Apakah template ini bisa digunakan untuk semua jenis utilitas?

Ya, template ini menyediakan pilihan jenis utilitas dan item pemeriksaan yang dapat diedit sesuai kebutuhan proyek.

Siapa yang perlu menandatangani checklist?

Checklist ini biasanya ditandatangani oleh teknisi yang melakukan pemeriksaan dan pengawas yang memverifikasi hasil.

Apakah foto wajib dilampirkan?

Foto dokumentasi sangat disarankan untuk mendukung hasil pemeriksaan. Template ini menyediakan tempat untuk melampirkan foto.

Buat Dokumen Online

Isi data pemeriksaan dan hasilkan dokumen siap unduh.