Daftar Periksa

Checklist Inspeksi Ventilasi Tambang

Gunakan template checklist ini untuk mendokumentasikan inspeksi sistem ventilasi tambang bawah tanah secara terstruktur. Catat kondisi komponen, hasil pengukuran udara, temuan, dan foto pendukung.

Buka template di editor online dan lengkapi data inspeksi ventilasi Anda.

Lihat Semua Template

Daftar Periksa

Pratinjau Dokumen

Lihat struktur, bagian, dan kolom sebelum mulai mengisi.

Checklist Inspeksi Ventilasi Tambang

No.CHK-VNT-2026-0021

1. Informasi Umum

Tanggal inspeksi14/7/2026 Waktu6.30 — 7.30
AlamatTambang Bawah Tanah Blok C, PT Kaltim Prima Coal

2. Objek Pemeriksaan

Nama objekSistem Ventilasi Utama

3. Pemeriksaan Komponen

Kondisi Kipas Kondisi Ducting
Kecepatan Udara2.5 Arah AliranMenuju area kerja

4. Pengukuran Udara

Lokasi Pengukuran: Titik A Waktu Pengukuran: 06:45

5. Kondisi Pemeriksaan

Kondisi inspeksi belum dipilih.

6. Temuan dan Tindakan

No.Deskripsi kerusakanFoto
1-belum diisi
2-belum diisi

7. Informasi Tambahan

Identifikasi dilakukanSistem Ventilasi Utama
Ada catatanSistem ventilasi berfungsi baik, kecepatan udara memenuhi standar.

8. Pihak yang Terlibat

No.Nama lengkapJabatan / statusKomentar
1Andi WijayaPetugas VentilasiMelakukan inspeksi
2Budi SantosoPengawasMengawasi inspeksi

Tanda Tangan

______________________________
Andi Wijaya, Petugas Ventilasi
______________________________
Andi Wijaya
______________________________
Budi Santoso

Daftar Periksa

Tujuan dan Tata Cara Pembuatan Dokumen

Tujuan Checklist

Checklist ini dirancang untuk memastikan pemeriksaan sistem ventilasi tambang bawah tanah dilakukan secara menyeluruh dan terdokumentasi. Dokumen ini membantu mencatat kondisi komponen seperti kipas dan ducting, serta hasil pengukuran kecepatan dan arah aliran udara.

Struktur Dokumen

Template ini terdiri dari bagian informasi umum, pemeriksaan komponen, pengukuran udara, temuan dan tindakan, dokumentasi foto, serta persetujuan. Setiap bagian dapat diisi sesuai kondisi aktual di lapangan.

Fleksibilitas Penggunaan

Checklist ini dapat digunakan untuk inspeksi rutin setiap shift atau inspeksi khusus. Anda dapat menyesuaikan komponen yang diperiksa dan titik pengukuran sesuai kebutuhan tambang.

Inspeksi Shift

Checklist ini digunakan oleh petugas ventilasi untuk memeriksa sistem ventilasi pada setiap shift. Hasilnya menjadi catatan kondisi operasional harian.

Audit K3 Tambang

Dokumen ini dapat menjadi bagian dari audit keselamatan dan kesehatan kerja (K3) tambang. Data pengukuran dan temuan membantu mengevaluasi kepatuhan terhadap standar ventilasi.

Tindak Lanjut Temuan

Temuan yang dicatat dalam checklist dapat digunakan sebagai dasar untuk merencanakan perbaikan atau tindakan pencegahan. Rekomendasi yang diisi membantu prioritas tindakan.

Dokumentasi Bukti

Foto-foto yang dilampirkan memberikan bukti visual kondisi komponen dan alat ukur. Dokumentasi ini berguna untuk verifikasi dan analisis lebih lanjut.

  1. 1

    Persiapan

    Siapkan alat ukur kecepatan udara dan pastikan akses ke lokasi ventilasi.

  2. 2

    Pemeriksaan Komponen

    Periksa kondisi kipas, ducting, dan komponen lainnya secara visual. Catat kondisi dan tambahkan foto jika diperlukan.

  3. 3

    Pengukuran Udara

    Lakukan pengukuran kecepatan dan arah aliran udara di titik-titik yang telah ditentukan. Catat hasil pengukuran beserta waktu.

  4. 4

    Pencatatan Temuan

    Dokumentasikan setiap temuan, tindakan yang diambil, dan rekomendasi. Pastikan semua data terisi lengkap.

  5. 5

    Persetujuan

    Mintakan tanda tangan petugas ventilasi dan pengawas untuk mengesahkan hasil inspeksi.

Generator Laporan Foto

Gunakan generator laporan foto untuk menyusun dokumentasi visual inspeksi ventilasi secara otomatis. Unggah foto komponen dan alat ukur, lalu buat laporan yang rapi.

Buat Laporan Foto

Aplikasi Dokumentasi Foto Mobile

Manfaatkan aplikasi mobile untuk mengambil foto di lapangan dan langsung melampirkannya ke checklist. Mempercepat proses dokumentasi dan mengurangi risiko kehilangan data.

Aplikasi Seluler

Bagian Dokumen

Klik bagian untuk menuju ke bagian tersebut dalam contoh dokumen.

Informasi Umum

Mencatat tanggal, waktu, dan lokasi inspeksi ventilasi.

Objek Pemeriksaan

Mengidentifikasi sistem ventilasi tambang yang diperiksa.

Pemeriksaan Komponen

Memeriksa kondisi komponen ventilasi seperti kipas dan ducting.

Pengukuran Udara

Mengukur kecepatan dan arah aliran udara di titik-titik tertentu.

Kondisi Pemeriksaan

Mencatat kondisi lingkungan yang dapat mempengaruhi hasil inspeksi.

Temuan dan Tindakan

Mendokumentasikan temuan inspeksi dan tindakan yang diambil.

Informasi Tambahan

Menyediakan ruang untuk rekomendasi dan catatan tambahan.

Pihak yang Terlibat

Mencatat petugas ventilasi dan pengawas yang terlibat.

Tanda Tangan

Mencatat tanda tangan petugas dan pengawas sebagai persetujuan.

Kolom dan Bidang Dokumen

Informasi Umum

Tanggal inspeksi
Tanggal pelaksanaan inspeksi ventilasi.
Waktu
Waktu pelaksanaan inspeksi ventilasi.
Alamat
Lokasi tambang bawah tanah yang diinspeksi.

Objek Pemeriksaan

Nama objek
Nama atau identifikasi sistem ventilasi tambang.

Temuan dan Tindakan

No.
Nomor urut temuan.
Elemen
Komponen ventilasi yang menjadi temuan.
Cacat
Jenis temuan atau masalah yang ditemukan.
Deskripsi kerusakan
Uraian rinci tentang temuan.
Jenis perbaikan
Tindakan yang diambil untuk mengatasi temuan.
Foto
Foto-foto pendukung temuan.

Pihak yang Terlibat

No.
Nomor urut peserta.
Nama lengkap
Nama petugas ventilasi atau pengawas.
Jabatan / status
Jabatan atau peran peserta.
Komentar
Catatan tambahan mengenai peran peserta.

Pertanyaan yang Sering Diajukan tentang Laporan Foto dan Tabel Foto

Apa saja komponen yang diperiksa dalam checklist ventilasi tambang?

Komponen yang umum diperiksa meliputi kipas ventilasi, ducting, dan alat ukur udara. Namun, Anda dapat menyesuaikan daftar komponen sesuai dengan sistem ventilasi yang ada di tambang.

Bagaimana cara mencatat pengukuran udara dalam template ini?

Anda dapat mencatat lokasi pengukuran, kecepatan udara dalam m/s, arah aliran, dan waktu pengukuran. Template menyediakan kolom khusus untuk data tersebut.

Apakah template ini dapat digunakan untuk inspeksi rutin?

Ya, template ini dirancang untuk inspeksi rutin setiap shift. Anda dapat menggunakannya berulang kali dengan mengisi data yang berbeda setiap kali inspeksi.

Apakah foto wajib dilampirkan dalam checklist ini?

Foto kipas dan ducting wajib dilampirkan sebagai bukti visual. Foto alat ukur diperlukan jika ada pengukuran yang mencurigakan.

Siapa saja yang perlu menandatangani checklist ini?

Checklist ini dapat ditandatangani oleh petugas ventilasi dan pengawas tambang. Tanda tangan menunjukkan bahwa hasil inspeksi telah disetujui.

Buat Dokumen Online

Isi data pemeriksaan dan hasilkan dokumen siap unduh.