Daftar Periksa

Checklist Inspeksi Keselamatan

Pastikan kepatuhan terhadap standar keselamatan dengan checklist yang terstruktur. Periksa setiap item, catat status kepatuhan, dan ambil foto sebagai bukti.

Mulai buat checklist inspeksi keselamatan Anda.

Lihat Semua Template

Daftar Periksa

Pratinjau Dokumen

Lihat struktur, bagian, dan kolom sebelum mulai mengisi.

Checklist Inspeksi Keselamatan

No.CHK/2026/07/IK

1. Informasi Umum

Tanggal inspeksi14/7/2026 AlamatKawasan Industri Pulogadung, Jakarta Timur
Ahli Rina Marlina , Petugas K3

2. Objek Pemeriksaan

Nama objekArea Produksi dan Gudang

3. Daftar Periksa

APD Tersedia☐ APD Digunakan☐
Rambu Keselamatan☐ Prosedur Darurat☐

4. Temuan Ketidakpatuhan

No.Deskripsi kerusakanFoto
1-belum diisi
2-belum diisi

5. Informasi Tambahan

Identifikasi dilakukanArea produksi dan gudang
Ada catatanBeberapa item tidak patuh, terutama APD dan rambu.

6. Pihak yang Terlibat

No.Nama lengkapJabatan / statusKomentar
1Rina MarlinaPetugas K3Melakukan inspeksi.
2Joko SusiloManajer ProduksiMendampingi inspeksi.

Tanda Tangan

______________________________
Rina Marlina, Petugas K3
______________________________
Rina Marlina
______________________________
Joko Susilo

Daftar Periksa

Tujuan dan Tata Cara Pembuatan Dokumen

Apa itu Checklist Inspeksi Keselamatan?

Checklist inspeksi keselamatan adalah daftar periksa yang digunakan untuk memandu inspeksi keselamatan dan mendokumentasikan kepatuhan terhadap standar keselamatan. Checklist ini mencakup item-item seperti APD, rambu keselamatan, prosedur darurat, dan kondisi area kerja. Template ini membantu Anda melakukan inspeksi secara sistematis.

Mengapa Menggunakan Checklist?

Checklist membantu memastikan semua aspek keselamatan diperiksa secara konsisten. Dengan daftar periksa, Anda dapat mencatat status kepatuhan setiap item dan mengidentifikasi area yang perlu perbaikan.

Siapa yang Menggunakan Checklist Ini?

Checklist ini digunakan oleh petugas K3, manajer, dan pihak yang bertanggung jawab atas keselamatan kerja. Template dapat disesuaikan dengan kebutuhan organisasi.

Inspeksi Rutin

Checklist ini digunakan untuk inspeksi rutin harian, mingguan, atau bulanan untuk memastikan kepatuhan keselamatan.

Setelah Insiden

Setelah terjadi insiden, checklist digunakan untuk memeriksa kembali kepatuhan dan mengidentifikasi penyebab.

Audit Keselamatan

Checklist menjadi bagian dari audit keselamatan untuk menilai kepatuhan terhadap standar.

  1. 1

    Identifikasi Area dan Item

    Tentukan area yang akan diinspeksi dan daftar item yang perlu diperiksa.

  2. 2

    Pemeriksaan Menggunakan Checklist

    Periksa setiap item dan catat status kepatuhan (Patuh, Tidak Patuh, atau Tidak Diperiksa).

  3. 3

    Dokumentasi Temuan

    Ambil foto item yang tidak patuh dan catat catatan tambahan.

  4. 4

    Penyusunan Kesimpulan

    Isi ringkasan temuan dan rekomendasi umum. Tanda tangani oleh petugas K3 dan manajer.

Generator Laporan Foto

Gunakan generator laporan foto untuk membuat lampiran foto item yang diperiksa. Susun foto secara rapi untuk melengkapi checklist.

Buat Laporan Foto

Aplikasi Dokumentasi Foto Mobile

Ambil foto item keselamatan langsung dari aplikasi mobile dan kaitkan dengan checklist. Memudahkan dokumentasi saat inspeksi.

Aplikasi Seluler

Bagian Dokumen

Klik bagian untuk menuju ke bagian tersebut dalam contoh dokumen.

Informasi Umum

Informasi dasar inspeksi seperti tanggal, lokasi, dan petugas K3.

Objek Pemeriksaan

Identifikasi area kerja atau objek yang diinspeksi.

Daftar Periksa

Daftar item keselamatan yang diperiksa dengan status kepatuhan.

Temuan Ketidakpatuhan

Daftar temuan ketidakpatuhan atau masalah keselamatan yang ditemukan.

Informasi Tambahan

Ringkasan temuan dan rekomendasi untuk perbaikan keselamatan.

Pihak yang Terlibat

Daftar pihak yang terlibat dalam inspeksi keselamatan.

Tanda Tangan

Tanda tangan petugas K3 dan manajer sebagai persetujuan.

Kolom dan Bidang Dokumen

Informasi Umum

Tanggal inspeksi
Tanggal pelaksanaan inspeksi keselamatan.
Alamat
Lokasi atau area kerja yang diinspeksi.
Ahli
Nama petugas K3 yang melakukan inspeksi.

Objek Pemeriksaan

Nama objek
Nama atau identifikasi area kerja atau objek yang diinspeksi.

Temuan Ketidakpatuhan

No.
Nomor urut temuan.
Elemen
Item atau aspek keselamatan yang tidak patuh.
Cacat
Jenis masalah atau ketidakpatuhan yang ditemukan.
Deskripsi kerusakan
Penjelasan rinci tentang temuan.
Foto
Foto dokumentasi temuan.

Pihak yang Terlibat

No.
Nomor urut pihak.
Nama lengkap
Nama pihak yang terlibat.
Jabatan / status
Peran atau jabatan pihak.
Komentar
Catatan tambahan mengenai pihak.

Pertanyaan yang Sering Diajukan tentang Laporan Foto dan Tabel Foto

Apa perbedaan checklist inspeksi keselamatan dengan laporan inspeksi K3?

Checklist adalah daftar periksa yang digunakan untuk memandu inspeksi dan mencatat status kepatuhan, sedangkan laporan inspeksi K3 adalah dokumen akhir yang menyajikan hasil inspeksi secara lengkap.

Item apa saja yang biasanya ada dalam checklist?

Item yang umum diperiksa meliputi ketersediaan dan penggunaan APD, rambu keselamatan, prosedur darurat, pelatihan K3, izin kerja, kebersihan area, pencahayaan, dan ventilasi.

Bagaimana cara menilai status kepatuhan?

Setiap item dinilai dengan status Patuh, Tidak Patuh, atau Tidak Diperiksa. Jika tidak patuh, catat catatan dan ambil foto sebagai bukti.

Siapa yang perlu menandatangani checklist?

Checklist biasanya ditandatangani oleh petugas K3 yang melakukan inspeksi dan manajer yang bertanggung jawab. Template menyediakan kolom untuk kedua pihak.

Apakah checklist ini dapat disesuaikan dengan kebutuhan spesifik?

Ya, Anda dapat menambah atau mengurangi item sesuai dengan jenis pekerjaan dan risiko yang ada. Template ini fleksibel.

Buat Dokumen Online

Isi data pemeriksaan dan hasilkan dokumen siap unduh.