Checklist Inspeksi Kendaraan Sebelum Perjalanan
No.CIP-2026-0714-001
1. Informasi Umum
| Tanggal inspeksi | 14/7/2026 | Waktu | 8.00 — 8.45 |
| Alamat | Jl. Raya Cikarang Utara No. 45, Cikarang, Bekasi |
2. Objek Pemeriksaan
| Nama objek | B 1234 XYZ | Kilometer, km | 85000 |
3. Pemeriksaan Eksterior
| Kondisi Bodi | Kondisi Kaca | ||
| Kondisi Lampu | Kondisi Ban |
4. Pemeriksaan Interior dan Mesin
| Kondisi Dashboard: | Kondisi Sabuk Keselamatan: |
| Kondisi Klakson: | Kondisi Wiper: |
| Kondisi Oli Mesin: | Kondisi Air Radiator: |
| Kondisi Aki: | Kondisi Bahan Bakar: |
| Fungsi Rem: | Fungsi Kemudi: |
| Fungsi Transmisi: | Fungsi AC: |
5. Temuan dan Catatan
| No. | Deskripsi kerusakan |
|---|---|
| 1 | - 1 |
6. Informasi Tambahan
| Identifikasi dilakukan | Identifikasi kendaraan dilakukan berdasarkan nomor polisi dan data STNK. |
| Ada catatan | Kendaraan dinyatakan layak digunakan untuk perjalanan dinas setelah pemeriksaan menyeluruh. |
7. Pihak yang Terlibat
| No. | Nama lengkap | Jabatan / status | Komentar |
|---|---|---|---|
| 1 | Budi Santoso | Pengemudi | Melakukan pemeriksaan |
| 2 | Agus Wijaya | Manajer Armada | Menyetujui hasil pemeriksaan |