Daftar Periksa

Buat Checklist Inspeksi APD Tambang

Gunakan template ini untuk membuat checklist inspeksi APD tambang yang efektif. Pastikan setiap pekerja memiliki APD yang layak sebelum memulai shift.

Mulai buat checklist inspeksi APD Anda sekarang.

Lihat Semua Template

Daftar Periksa

Pratinjau Dokumen

Lihat struktur, bagian, dan kolom sebelum mulai mengisi.

Checklist Inspeksi APD Tambang

No.CHK/APD/2026/0714

1. Informasi Umum

Tanggal inspeksi14/7/2026 AlamatArea Parkir Karyawan, Site Tambang

2. Objek Pemeriksaan

Nama objekArea Parkir Karyawan

3. Pemeriksaan APD

Helm Keselamatan☑ Sepatu Safety☑
Kacamata Pelindung☑ Sarung Tangan☑

4. Temuan APD

No.Deskripsi kerusakanFoto
1-belum diisi
2-belum diisi
3-belum diisi
4-belum diisi

5. Informasi Tambahan

Identifikasi dilakukanPemeriksaan APD dilakukan pada setiap karyawan yang masuk area tambang.
Ada catatanSemua APD tersedia dan dalam kondisi baik.

6. Pihak yang Terlibat

No.Nama lengkapJabatan / statusKomentar
1Fitri HandayaniPetugas K3Melakukan inspeksi
2Bambang SutrisnoPengawasMengawasi jalannya inspeksi

Tanda Tangan

______________________________
Fitri Handayani, Petugas K3
______________________________
Fitri Handayani
______________________________
Bambang Sutrisno

Daftar Periksa

Tujuan dan Tata Cara Pembuatan Dokumen

Apa itu Checklist Inspeksi APD?

Checklist inspeksi APD adalah daftar periksa yang digunakan untuk memastikan ketersediaan dan kondisi Alat Pelindung Diri (APD) di area tambang. Dokumen ini membantu memastikan setiap pekerja menggunakan APD yang sesuai dan layak pakai.

Mengapa Inspeksi APD Penting?

APD yang rusak atau tidak tersedia dapat meningkatkan risiko kecelakaan kerja. Inspeksi rutin memastikan APD berfungsi dengan baik dan mengganti yang rusak tepat waktu.

Siapa yang Menggunakan Checklist Ini?

Checklist ini digunakan oleh petugas K3 dan pengawas di tambang. Template ini memudahkan pencatatan kondisi APD secara sistematis.

Sebelum Shift Kerja

Checklist ini diisi sebelum shift dimulai untuk memastikan semua pekerja memiliki APD yang lengkap dan dalam kondisi baik. Ini adalah langkah pencegahan kecelakaan.

Inspeksi Berkala

Selain sebelum shift, inspeksi APD juga dilakukan secara berkala untuk memastikan kualitas APD tetap terjaga. Temuan kerusakan dapat segera ditindaklanjuti.

Pelatihan Keselamatan

Checklist ini dapat digunakan dalam pelatihan keselamatan untuk menunjukkan pentingnya penggunaan APD yang benar. Ini membantu meningkatkan kesadaran pekerja.

Audit K3

Dokumen ini menjadi bukti bahwa perusahaan melakukan inspeksi APD secara rutin, yang dapat digunakan dalam audit keselamatan.

  1. 1

    Isi Informasi Umum

    Lengkapi tanggal inspeksi, nama petugas K3, pengawas, dan lokasi tambang.

  2. 2

    Periksa Setiap Jenis APD

    Untuk setiap jenis APD (helm, sepatu, kacamata, dll.), catat apakah tersedia dan kondisi baik, rusak, atau perlu perbaikan.

  3. 3

    Tambahkan Catatan

    Gunakan kolom catatan untuk informasi tambahan seperti nomor seri APD atau tindakan yang perlu diambil.

  4. 4

    Tanda Tangani

    Setelah selesai, petugas K3 dan pengawas menandatangani checklist sebagai persetujuan hasil inspeksi.

Generator Laporan Foto

Gunakan generator laporan foto untuk melampirkan bukti visual kondisi APD. Foto dapat menunjukkan APD yang tersedia atau yang rusak.

Buat Laporan Foto

Aplikasi Dokumentasi Foto Mobile

Manfaatkan aplikasi mobile untuk mengambil foto APD langsung di lapangan. Foto akan terintegrasi dengan checklist, memudahkan dokumentasi.

Aplikasi Seluler

Bagian Dokumen

Klik bagian untuk menuju ke bagian tersebut dalam contoh dokumen.

Informasi Umum

Mencatat tanggal dan lokasi inspeksi APD.

Objek Pemeriksaan

Mengidentifikasi area tambang yang diinspeksi APD-nya.

Pemeriksaan APD

Memeriksa ketersediaan dan kondisi setiap jenis APD.

Temuan APD

Mendokumentasikan APD yang rusak atau perlu perbaikan.

Informasi Tambahan

Menyediakan ruang untuk catatan tambahan dan rekomendasi.

Pihak yang Terlibat

Mencatat petugas K3 dan pengawas yang terlibat.

Tanda Tangan

Mencatat tanda tangan petugas K3 dan pengawas sebagai persetujuan.

Kolom dan Bidang Dokumen

Informasi Umum

Tanggal inspeksi
Tanggal dilakukannya inspeksi APD.
Alamat
Lokasi tambang yang diinspeksi.

Objek Pemeriksaan

Nama objek
Nama atau identifikasi area tambang.

Temuan APD

No.
Nomor urut temuan APD.
Elemen
Jenis APD yang bermasalah.
Cacat
Jenis kerusakan atau masalah pada APD.
Deskripsi kerusakan
Catatan rinci tentang kondisi APD.
Foto
Foto APD yang rusak.

Pihak yang Terlibat

No.
Nomor urut peserta.
Nama lengkap
Nama petugas K3 atau pengawas.
Jabatan / status
Jabatan atau peran peserta.
Komentar
Catatan tambahan mengenai peran peserta.

Pertanyaan yang Sering Diajukan tentang Laporan Foto dan Tabel Foto

Apa saja jenis APD yang perlu diperiksa?

Jenis APD yang umum diperiksa antara lain helm keselamatan, sepatu safety, kacamata pelindung, sarung tangan, masker, dan pelindung pendengaran. Anda dapat menyesuaikan daftar sesuai kebutuhan area tambang.

Bagaimana menentukan kondisi APD baik atau rusak?

Periksa secara visual apakah ada kerusakan seperti retak, sobek, atau aus. Pastikan APD masih berfungsi sesuai spesifikasinya. Jika ragu, anggap perlu perbaikan atau penggantian.

Apakah checklist ini wajib diisi setiap hari?

Frekuensi pengisian tergantung kebijakan perusahaan. Namun, disarankan untuk mengisi sebelum setiap shift untuk memastikan keselamatan pekerja.

Bisakah saya menambahkan jenis APD lain?

Tentu, template ini dapat disesuaikan. Anda dapat menambah atau mengurangi jenis APD sesuai dengan risiko di area kerja Anda.

Apakah foto APD diperlukan?

Foto sangat membantu untuk dokumentasi, terutama jika ada APD yang rusak. Template ini menyediakan ruang untuk melampirkan foto.

Buat Dokumen Online

Isi data pemeriksaan dan hasilkan dokumen siap unduh.