Berita Acara

Berita Acara Kejadian Kecelakaan Kerja

Dokumentasikan kronologi kecelakaan kerja secara resmi dengan berita acara. Template ini membantu Anda mencatat informasi kejadian, korban, saksi, dan tanda tangan pihak terkait.

Buka template di editor online dan buat berita acara Anda.

Lihat Semua Template

Berita Acara

Pratinjau Dokumen

Lihat struktur, bagian, dan kolom sebelum mulai mengisi.

Berita Acara Kejadian Kecelakaan Kerja

No.BAKK-2026-005

1. Informasi Umum

Tanggal inspeksi14/7/2026 Waktu9.00 — 10.00
AlamatJl. Raya Cikarang Utara KM 4, Cikarang, Bekasi, Jawa Barat Dasar inspeksiProsedur Penanganan Kecelakaan Kerja PT Bangun Sejahtera
Ahli Ir. Budi Santoso, M.T. , Inspektur K3

2. Objek Pemeriksaan

Jenis objekProyek Konstruksi Nama objekPembangunan Gudang Logistik PT Nusantara Sarana

3. Korban dan Saksi

No.Deskripsi kerusakanFoto
1-belum diisi
2-belum diisi

4. Informasi Tambahan

Identifikasi dilakukanKecelakaan kerja pada proyek pembangunan gudang logistik
Ada catatanKronologi kejadian dan data korban terlampir.

5. Pihak yang Terlibat

No.Nama lengkapJabatan / statusKomentar
1Ir. Budi Santoso, M.T.Inspektur K3Membuat berita acara
2Andi Wijaya, S.T.Manajer ProyekMengesahkan berita acara

Tanda Tangan

______________________________
Ir. Budi Santoso, M.T., Inspektur K3
______________________________
Ir. Budi Santoso, M.T.
______________________________
Andi Wijaya, S.T.

Berita Acara

Tujuan dan Tata Cara Pembuatan Dokumen

Apa itu Berita Acara Kejadian Kecelakaan Kerja?

Berita Acara Kejadian Kecelakaan Kerja adalah dokumen resmi yang mencatat kronologi kecelakaan kerja, data korban, saksi, dan tanda tangan pihak terkait. Template ini menyediakan struktur untuk mendokumentasikan kejadian secara lengkap dan sistematis. Dokumen ini sering digunakan untuk investigasi dan klaim asuransi.

Mengapa menggunakan template ini?

Template ini membantu Anda menyusun berita acara dengan cepat dan akurat. Anda dapat mencatat informasi kejadian, kronologi, data korban, dan saksi dalam satu dokumen. Bagian tanda tangan memungkinkan pengesahan oleh pihak yang berwenang.

Siapa yang menggunakan berita acara ini?

Berita acara ini digunakan oleh inspektur K3, manajer proyek, dan pihak terkait untuk mendokumentasikan kecelakaan kerja. Dokumen ini dapat menjadi bukti resmi untuk keperluan investigasi dan klaim asuransi.

Investigasi Kecelakaan

Berita acara digunakan sebagai dokumen awal dalam investigasi kecelakaan kerja. Kronologi dan data korban menjadi dasar untuk analisis lebih lanjut.

Klaim Asuransi

Berita acara sering menjadi syarat dalam pengajuan klaim asuransi kecelakaan kerja. Dokumen ini memberikan bukti resmi mengenai kejadian.

Pelaporan Internal

Perusahaan menggunakan berita acara untuk melaporkan kecelakaan kerja secara internal. Dokumen ini membantu manajemen memahami kejadian dan mengambil tindakan.

Dokumentasi Hukum

Berita acara dapat digunakan sebagai bukti dalam proses hukum terkait kecelakaan kerja. Keakuratan dan kelengkapan dokumen sangat penting.

  1. 1

    Mulai dengan template

    Buka template Berita Acara Kejadian Kecelakaan Kerja di editor online dan isi informasi umum kejadian.

  2. 2

    Catat kronologi dan korban

    Isi kronologi kejadian secara rinci dan data korban, termasuk jenis cedera dan tingkat keparahan.

  3. 3

    Tambahkan saksi

    Catat data saksi dan keterangan mereka mengenai kejadian. Ini penting untuk memperkuat berita acara.

  4. 4

    Tanda tangan dan bagikan

    Setelah semua data lengkap, minta tanda tangan pihak terkait dan bagikan dokumen kepada yang membutuhkan.

Generator Laporan Foto

Gunakan generator laporan foto untuk menyusun dokumentasi visual tempat kejadian. Alat ini membantu Anda melampirkan foto TKP dalam berita acara.

Buat Laporan Foto

Aplikasi Dokumentasi Foto Mobile

Manfaatkan aplikasi mobile untuk mengambil foto TKP dan bukti lainnya. Aplikasi ini memudahkan dokumentasi saat kejadian terjadi.

Aplikasi Seluler

Bagian Dokumen

Klik bagian untuk menuju ke bagian tersebut dalam contoh dokumen.

Informasi Umum

Mencatat tanggal, waktu, lokasi kejadian, dan petugas yang membuat berita acara.

Objek Pemeriksaan

Mengidentifikasi proyek konstruksi tempat kecelakaan terjadi.

Korban dan Saksi

Mendokumentasikan data korban dan saksi kecelakaan, termasuk jenis cedera dan tingkat keparahan.

Informasi Tambahan

Menyajikan kronologi kejadian secara rinci dan catatan tambahan.

Pihak yang Terlibat

Mencantumkan petugas dan manajer proyek yang terlibat.

Tanda Tangan

Mengumpulkan tanda tangan petugas dan manajer proyek.

Kolom dan Bidang Dokumen

Informasi Umum

Tanggal inspeksi
Tanggal terjadinya kecelakaan kerja.
Waktu
Waktu terjadinya kecelakaan kerja.
Alamat
Lokasi spesifik kecelakaan di proyek.
Dasar inspeksi
Dasar atau prosedur pembuatan berita acara.
Ahli
Nama petugas yang membuat berita acara.

Objek Pemeriksaan

Jenis objek
Jenis objek atau lokasi kecelakaan.
Nama objek
Nama proyek konstruksi tempat kecelakaan.

Korban dan Saksi

No.
Nomor urut korban atau saksi.
Elemen
Nama korban atau saksi.
Cacat
Jenis cedera atau keterangan saksi.
Deskripsi kerusakan
Uraian detail cedera atau keterangan.
Jenis perbaikan
Tindakan atau rekomendasi terkait.
Foto
Dokumentasi foto tempat kejadian.

Pihak yang Terlibat

No.
Nomor urut peserta.
Nama lengkap
Nama lengkap peserta.
Jabatan / status
Jabatan atau peran peserta.
Komentar
Catatan tambahan mengenai peserta.

Pertanyaan yang Sering Diajukan tentang Laporan Foto dan Tabel Foto

Apa saja yang harus dicantumkan dalam berita acara kecelakaan kerja?

Berita acara kecelakaan kerja harus mencantumkan informasi umum kejadian, kronologi, data korban, saksi, dan tanda tangan pihak terkait. Foto TKP juga dapat dilampirkan untuk memperjelas.

Bagaimana cara mengisi kronologi kejadian?

Kronologi kejadian diisi dengan urutan peristiwa secara rinci, mulai dari sebelum kejadian hingga setelah kejadian. Pastikan mencantumkan waktu dan lokasi secara akurat.

Apakah berita acara ini dapat digunakan untuk klaim asuransi?

Ya, berita acara kecelakaan kerja sering menjadi dokumen yang diperlukan untuk klaim asuransi. Pastikan berita acara diisi lengkap dan ditandatangani oleh pihak yang berwenang.

Bagaimana cara melampirkan foto dalam berita acara?

Anda dapat melampirkan foto TKP melalui bagian lampiran atau langsung di dalam dokumen. Gunakan aplikasi mobile untuk mengambil foto di lokasi.

Apakah template ini dapat digunakan untuk kecelakaan non-kerja?

Template ini dirancang untuk kecelakaan kerja, namun dapat disesuaikan untuk jenis kecelakaan lain dengan mengubah bagian yang relevan.

Buat Dokumen Online

Isi data pemeriksaan dan hasilkan dokumen siap unduh.