Zpráva o kontrole plynového zařízení v rodinném domě
č.RD-2026-078
Nadpis dokumentu identifikující zprávu o kontrole plynového zařízení v rodinném domě.
1. Obecné informace
Zaznamenejte datum a místo kontroly v rodinném domě.
| Datum prohlídky | 14. 7. 2026 | Adresa | Zahradní 12, 783 53 Velká Bystřice |
2. Předmět prohlídky
Uveďte identifikaci domu a plynového zařízení.
| Název objektu | Rodinný dům č. p. 12 | Technický stav | nevyplněno |
3. Hlavní parametry
Zaznamenejte technické parametry zařízení, jako je identifikace a revizní technik.
| Typ plynovodu | Měděné potrubí | Počet spotřebičů | 2 |
4. Podmínky prohlídky
Popište podmínky, za kterých byla kontrola provedena.
5. Zjištěné závady
Zaznamenejte zjištěné závady, včetně jejich popisu a fotodokumentace.
| č. | Popis poškození | Foto |
|---|---|---|
| 1 | - | nevyplněno |
6. Doplňující údaje
Uveďte celkové hodnocení a doporučení vyplývající z kontroly.
| Identifikace byla provedena | Revizní technik: Josef Dvořák, osvědčení č. 1234/2018 |
| Jsou připomínky | Kontrola provedena za přítomnosti majitele. |
7. Účastníci prohlídky
Zaznamenejte osoby účastnící se kontroly, včetně jejich rolí.
| č. | Jméno | Pozice / status | Komentář |
|---|---|---|---|
| 1 | Josef Dvořák | Revizní technik | Kontrolu provedl |
| 2 | Marie Horáková | Majitelka domu | Přítomna |
Podpisy
Podpisy revizního technika a majitele domu potvrzující zprávu.