Záznam o provozní kontrole plynového zařízení
č.ZPK-2026-0714-10
Nadpis záznamu o provozní kontrole plynového zařízení.
1. Obecné informace
Zaznamenejte datum kontroly, místo, důvod a jméno kontrolující osoby.
| Datum prohlídky | 14. 7. 2026 | Adresa | Tovární 654, Kladno |
| Důvod provedení prohlídky | Denní kontrola |
2. Předmět prohlídky
Uveďte název objektu a technický stav kontrolovaného zařízení.
| Název objektu | Plynový kotel | Technický stav | nevyplněno |
3. Podmínky prohlídky
Popište podmínky, za kterých byla kontrola provedena.
4. Zjištěné závady
Zde se zaznamenávají závady zjištěné při kontrole, včetně popisu a fotografií.
5. Doplňující údaje
Uveďte celkové hodnocení kontroly a případná doporučení.
| Identifikace byla provedena | Provozní kontrola plynové kotelny |
| Jsou připomínky | Kontrola proběhla bez závad. |
6. Účastníci prohlídky
Seznam osob zúčastněných na kontrole, včetně jejich rolí.
| č. | Jméno | Pozice / status | Komentář |
|---|---|---|---|
| 1 | František Doležal | Obsluha kotelny | Kontrolující |
Podpisy
Podpis osoby, která kontrolu provedla.