Záznam o havarijním stavu plynového zařízení
č.HAV-2026-005
Nadpis dokumentu identifikující záznam o havarijním stavu plynového zařízení.
1. Obecné informace
Zaznamenejte datum, čas a místo havárie.
| Datum prohlídky | 14. 7. 2026 | Čas | 15:30 — 17:00 |
| Adresa | Tovární 321, 702 00 Ostrava |
2. Předmět prohlídky
Uveďte identifikaci zařízení a jeho stav.
| Název objektu | Skladová hala č. 2 | Technický stav | nevyplněno |
3. Podmínky prohlídky
Popište okolnosti havárie, jako jsou příčiny a rozsah.
4. Havarijní stav
Zaznamenejte havarijní stav a poškození zařízení, včetně fotodokumentace.
| č. | Popis poškození | Foto |
|---|---|---|
| 1 | - | nevyplněno |
5. Doplňující údaje
Uveďte provedená opatření a doporučení.
| Identifikace byla provedena | Hlásící osoba: Jiří Procházka |
| Jsou připomínky | Na místě zasahovala plynárenská pohotovost. |
6. Účastníci prohlídky
Zaznamenejte osoby účastnící se havárie, včetně jejich rolí.
| č. | Jméno | Pozice / status | Komentář |
|---|---|---|---|
| 1 | Ing. Pavel Horák | Revizní technik | Havárii zdokumentoval |
| 2 | Jiří Procházka | Provozovatel | Hlásil havárii |
| 3 | kpt. Bc. Tomáš Marek | HZS | Zasahoval na místě |
Podpisy
Podpisy technika a provozovatele potvrzující záznam.