Protokol o kontrole plynového zařízení při vyřazení z provozu
č.VYP-2026-009
Nadpis dokumentu identifikující protokol o kontrole plynového zařízení při vyřazení z provozu.
1. Obecné informace
Zaznamenejte datum a místo kontroly při vyřazení.
| Datum prohlídky | 14. 7. 2026 | Adresa | Polní 789, 747 05 Opava |
2. Předmět prohlídky
Uveďte identifikaci zařízení a jeho technický stav.
| Název objektu | Rodinný dům č. p. 789 | Technický stav | nevyplněno |
3. Hlavní parametry
Zaznamenejte technické parametry zařízení, jako je identifikace a provozovatel.
| Typ plynovodu | Ocelové potrubí | Důvod vyřazení | Demolice objektu |
4. Podmínky prohlídky
Popište podmínky, za kterých byla kontrola provedena.
Podmínky prohlídky nejsou vybrány.
5. Zjištěné závady
Zaznamenejte zjištěné závady při vyřazení, včetně jejich popisu a fotodokumentace.
| č. | Popis poškození | Foto |
|---|---|---|
| 1 | - | nevyplněno |
6. Doplňující údaje
Uveďte celkové hodnocení a doporučení vyplývající z kontroly.
| Identifikace byla provedena | Důvod vyřazení: Demolice objektu |
| Jsou připomínky | Zařízení bude demontováno. |
7. Účastníci prohlídky
Zaznamenejte osoby účastnící se kontroly, včetně jejich rolí.
| č. | Jméno | Pozice / status | Komentář |
|---|---|---|---|
| 1 | Josef Dvořák | Revizní technik | Kontrolu provedl |
| 2 | Marie Horáková | Vlastník | Přítomna |
Podpisy
Podpisy technika a provozovatele potvrzující protokol.
______________________________
Josef Dvořák, Revizní technik plynových zařízení
______________________________
Josef Dvořák
______________________________
Marie Horáková