Liste de contrôle

Fiche de contrôle des clapets anti-retour

Vérifiez l'état et le fonctionnement des clapets anti-retour sur vos réseaux. Ce modèle en ligne vous permet de consigner les résultats des tests, les défauts et les photos, puis de générer une fiche professionnelle.

Ouvrez le modèle dans l'éditeur et créez votre fiche de contrôle en quelques minutes.

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Tout le cycle d'inspection — dans un seul service

Photographiez l'objet dans l'application mobile, rédigez le procès-verbal d'inspection à partir du modèle et téléchargez le rapport photo prêt en Word ou PDF.

1

Application mobile de documentation photo

L'application mobile vous aide à capturer les photos sur le terrain et à les associer directement à chaque clapet contrôlé.

Application mobile
2

Procès-verbal d'inspection

Rédigez le document à partir de ce modèle : sections, champs, documentation photo et signatures.

3

Générateur de rapport photo

Le générateur de rapport photo vous permet d'intégrer facilement les photos des clapets dans votre fiche de contrôle, avec des légendes structurées.

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Liste de contrôle

Aperçu du document

Examinez la structure, les sections et les champs avant de passer à la saisie.

Fiche de contrôle des clapets anti-retour

N°FC-2026-0345

1. Renseignements généraux

Les informations générales sur l'organisme d'inspection et le responsable de l'inspection sont fournies ci-dessous.

Date d'inspection14/07/2026 AdresseRue des Écoles, 33000 Bordeaux

Les informations générales ont été vérifiées et sont conformes.

2. Objet de l'inspection

L'objet de l'inspection est le réseau d'eau potable, y compris ses composants et son état général.

Nom de l'objetClapet CAR-12 État techniquenon rempli

L'objet de l'inspection a été identifié et décrit.

3. Points de contrôle

Les paramètres principaux du réseau (diamètre, matériau, pression, etc.) ont été déterminés sur la base de la documentation technique et de l'inspection visuelle.

Diamètre100 mm TypeÀ battant
MatériauFonte Pression nominalePN16

Les paramètres principaux correspondent aux valeurs de conception.

4. Conditions de l'inspection

Les conditions d'exploitation du réseau ont été évaluées, y compris les conditions environnementales et opérationnelles.

Les conditions d'inspection ne sont pas sélectionnées.

Les conditions d'exploitation sont conformes aux exigences.

5. Constatations

Défauts constatés : blocage, fuite.

Description du dommagePhotos
1-non rempli

6. Informations complémentaires

Conformité du clapet et actions requises.

L'identification a été effectuéeClapet anti-retour
Il y a des remarquesAucun commentaire particulier.

7. Participants à l'inspection

Contrôleur et superviseur.

NomPoste / statutCommentaire
1Lucas MartinTechnicienContrôle effectué
2Emma DuboisSuperviseurValidation

Signatures

Les signatures des participants à l'inspection sont recueillies ci-dessous.

______________________________
Lucas Martin, Technicien de maintenance
______________________________
Lucas Martin
______________________________
Emma Dubois

Les signatures ont été apposées.

Liste de contrôle

Objet et procédure d'établissement du document

Un outil pour la maintenance des clapets

Cette fiche de contrôle est conçue pour les techniciens de maintenance qui vérifient l'état et le fonctionnement des clapets anti-retour. Elle structure la saisie de l'identification, des résultats du contrôle (état visuel, fonctionnement, étanchéité) et de la conclusion. Les photos des défauts peuvent être intégrées.

Un document structuré et exportable

Le modèle organise les informations en sections claires : identification, résultats du contrôle, conclusion et signatures. Une fois rempli, le document peut être exporté en PDF ou imprimé pour être archivé.

Plan de maintenance préventive

Lors des tournées de maintenance, la fiche permet de contrôler chaque clapet et de noter les anomalies. Cela permet de suivre l'état du réseau et de planifier les interventions.

Signalement d'un défaut

Si un défaut est constaté (blocage, fuite), la fiche permet de le documenter avec photos et description. Elle sert de support pour déclencher une réparation.

Suivi de l'état du réseau

Les fiches remplies constituent un historique de l'état des clapets. Elles aident à identifier les zones à risque et à prioriser les travaux de maintenance.

Transmission au service exploitation

La fiche signée est transmise au responsable du service exploitation pour validation et suivi des actions correctives.

  1. 1

    Identifier le clapet

    Renseignez la référence du clapet, sa localisation, le type de réseau et la date du contrôle.

  2. 2

    Effectuer les tests

    Évaluez l'état visuel, le fonctionnement et l'étanchéité à l'aide des listes déroulantes.

  3. 3

    Consigner les constatations

    Ajoutez les défauts et observations, avec photos à l'appui pour chaque anomalie.

  4. 4

    Conclure et signer

    Renseignez la conformité et les actions requises, puis recueillez les signatures.

Générateur de rapport photo

Le générateur de rapport photo vous permet d'intégrer facilement les photos des clapets dans votre fiche de contrôle, avec des légendes structurées.

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Application mobile de documentation photo

L'application mobile vous aide à capturer les photos sur le terrain et à les associer directement à chaque clapet contrôlé.

Application mobile

Sections du document

Cliquez sur une section pour y accéder dans le document modèle.

Renseignements généraux

Les informations générales sur l'organisme d'inspection et le responsable de l'inspection sont fournies ci-dessous.

Objet de l'inspection

L'objet de l'inspection est le réseau d'eau potable, y compris ses composants et son état général.

Points de contrôle

Les paramètres principaux du réseau (diamètre, matériau, pression, etc.) ont été déterminés sur la base de la documentation technique et de l'inspection visuelle.

Conditions de l'inspection

Les conditions d'exploitation du réseau ont été évaluées, y compris les conditions environnementales et opérationnelles.

Constatations

Défauts constatés : blocage, fuite.

Informations complémentaires

Conformité du clapet et actions requises.

Participants à l'inspection

Contrôleur et superviseur.

Signatures

Les signatures des participants à l'inspection sont recueillies ci-dessous.

Champs et colonnes du document

Renseignements généraux

Date d'inspection
Date du contrôle.
Adresse
Localisation du clapet.

Objet de l'inspection

Nom de l'objet
Référence du clapet.
État technique
État général du clapet.

Constatations

Numéro de la constatation.
Élément
Élément concerné.
Défaut
Type de défaut.
Description du dommage
Description détaillée.
Photos
Photos du défaut.

Participants à l'inspection

Numéro du participant.
Nom
Nom du participant.
Poste / statut
Rôle ou fonction.
Commentaire
Commentaire éventuel.

Foire Aux Questions sur les Rapports Photo et Tableaux Photo

Comment créer une fiche de contrôle des clapets anti-retour ?

Ouvrez le modèle dans l'éditeur en ligne, remplissez les champs d'identification, les résultats des tests et les constatations, puis ajoutez les photos. Vous pouvez ensuite exporter le document en PDF ou l'imprimer.

Quels tests sont effectués ?

La fiche couvre l'état visuel, le test de fonctionnement (ouverture/fermeture) et le test d'étanchéité. Vous pouvez également lister les défauts et observations avec des photos.

Puis-je ajouter des photos dans la fiche ?

Oui, le modèle permet d'associer des photos à chaque constatation. Les photos sont essentielles pour documenter visuellement l'état du clapet et les éventuels défauts.

Cette fiche est-elle adaptée aux contrôles réglementaires ?

Elle peut servir de support pour vos contrôles internes, mais les exigences réglementaires peuvent varier. Adaptez le contenu en fonction des obligations de votre exploitation.

Puis-je modifier les champs du modèle ?

Oui, l'éditeur en ligne vous permet de personnaliser les champs, les listes et les sections selon vos besoins spécifiques.

Créez le document en ligne

Renseignez les données de l'inspection et générez un document prêt à télécharger.