Attestation d'inspection de glissière de sécurité
N°AIG-2026-0178
Titre de l'attestation d'inspection de glissière de sécurité.
1. Renseignements généraux
Informations générales sur l'attestation : date, lieu, base et inspecteur.
| Date d'inspection | 14/07/2026 | Adresse | A1, PR 45+200, 59120 Loos |
| Motif de l'inspection | Inspection périodique annuelle |
2. Objet de l'inspection
Identification de la glissière de sécurité, incluant sa référence et sa localisation.
| Type d'objet | Glissière de sécurité | Nom de l'objet | Glissière A1 PR45 |
| État technique | non rempli |
3. Paramètres principaux
Caractéristiques de la glissière : type, référence, etc.
| Type de glissière | Métallique double face | Longueur | 120 |
| Niveau de retenue | N2 |
4. Conditions de l'inspection
Conditions dans lesquelles l'inspection a été réalisée.
5. Constatations
Tableau des constatations relevées lors de l'inspection, avec localisation et description.
| N° | Description du dommage | Photos |
|---|---|---|
| 1 | - | non rempli |
6. Informations complémentaires
Déclaration de conformité, normes applicables et remarques.
| L'identification a été effectuée | Glissière métallique double face |
| Il y a des remarques | Aucune réserve. |
7. Participants à l'inspection
Liste des personnes ayant participé à l'inspection, avec leur rôle.
| N° | Nom | Poste / statut | Commentaire |
|---|---|---|---|
| 1 | Inspecteur Sécurité Routière | Inspecteur | Inspection réalisée |
| 2 | DIR Nord | Organisme agréé | Émission de l'attestation |
Signatures
Signatures de l'inspecteur et de l'organisme pour valider l'attestation.