Form

Gaz Tesisatı Görsel Muayene Formu Şablonu

Gaz tesisatının görsel muayenesi sırasında tespit edilen kusurları ve gözlemleri kaydetmek için bu form şablonunu kullanın. Çevrimiçi düzenleyici ile kolayca doldurun ve fotoğraflarla destekleyin.

Bu form şablonunu açın ve görsel muayene bulgularınızı kaydedin.

Tüm denetim döngüsü — tek bir hizmette

Mobil uygulamada nesneyi fotoğraflayın, denetim tutanağını şablondan doldurun ve hazır fotoğraf raporunu Word veya PDF olarak indirin.

1

Mobil Fotoğraf Belgeleme Uygulaması

Sahada çektiğiniz kusur fotoğraflarını mobil uygulama ile forma ekleyin.

Mobil Uygulama
2

Denetim tutanağı

Belgeyi bu şablondan doldurun: bölümler, alanlar, fotoğraf belgeleme ve imzalar.

3

Fotoğraf Raporu Oluşturucu

Görsel muayene bulgularını fotoğraflarla destekleyerek düzenli bir rapor oluşturun.

Fotoğraf Raporu Oluştur

Form

Belge Önizleme

Doldurmaya başlamadan önce belgenin yapısını, bölümlerini ve alanlarını inceleyin.

Gaz Tesisatı Görsel Muayene Formu

No.GT-GM-2026-027

Gaz tesisatı görsel muayene formunun başlığı.

1. Genel Bilgiler

Muayenenin tarihi, adresi, dayanağı ve muayeneyi yapan uzman bilgileri kaydedilir.

Denetim tarihi14.07.2026 Adresİstiklal Mah. 45. Sok. No:8, İzmir
Denetimin dayanağıPeriyodik kontrol programı
Uzman Kadir Yıldız , Kontrol Elemanı

2. İnceleme Konusu

Muayene edilen tesisatın türü, adı ve teknik durumu belirtilir.

Nesne türüdoldurulmadı Nesne adıKonut İç Tesisatı
Teknik durumdoldurulmadı

3. Ana Parametreler

Görsel muayene kontrol kalemleri işaretlenir.

Tesisat TipiKonut Kurulum Yılı2018
Sayaç No45678901 Hat Uzunluğu30

4. Muayene Bulguları

Görsel muayenede tespit edilen kusurlar ve gözlemler listelenir.

No.Hasar açıklamasıFotoğraflar
1-doldurulmadı
2-doldurulmadı

5. Ek Bilgiler

Muayene sonucu ve ek açıklamalar belirtilir.

Kimlik tespiti yapıldıKonut iç tesisatı, sayaç ve vana bölgesi.
Açıklamalar mevcutGörsel muayene tamamlandı, kusur tespit edilmedi.

6. İncelemeye Katılanlar

Muayeneyi gerçekleştiren kuruluş ve tesisat sahibi listelenir.

No.AdPozisyon / durumYorum
1Kadir YıldızKontrol ElemanıGörsel muayeneyi yaptı
2Zeynep KayaTesisat SahibiHazır bulundu

İmzalar

Form, kontrol elemanı ve tesisat sahibi tarafından imzalanır.

______________________________
Kadir Yıldız, Kontrol Elemanı
______________________________
Kadir Yıldız
______________________________
Zeynep Kaya

Form

Belgenin Amacı ve Düzenlenme Usulü

Görsel Muayeneyi Standartlaştırın

Gaz tesisatı görsel muayene formu, tesisatın görsel olarak incelenmesi sırasında tespit edilen kusurları (gaz sızıntısı, korozyon, mekanik hasar vb.) ve gözlemleri kaydetmek için kullanılır. Form, muayene sürecini standartlaştırır ve bulguların tutarlı bir şekilde belgelenmesini sağlar.

Kusur ve Gözlem Kaydı

Formda, tespit edilen kusurlar ve gözlemler için ayrı alanlar bulunur. Her kusur için fotoğraf ekleme imkanı, bulguların görsel olarak desteklenmesine yardımcı olur.

Sonuç ve İmza

Muayene sonucu (uygun, şartlı uygun, uygun değil) seçilir ve form, kontrol elemanı ve tesisat sahibi tarafından imzalanır.

Periyodik Muayeneler

Gaz tesisatının periyodik olarak görsel muayenesi yapılırken bu form kullanılabilir.

Yeni Tesisat Kontrolleri

Yeni kurulan bir gaz tesisatının görsel muayenesi için bu form doldurulabilir.

Arıza Tespiti

Gaz kaçağı veya başka bir sorun şüphesi olduğunda, görsel muayene yapılarak bulgular bu forma kaydedilebilir.

Sigorta ve Hukuki Süreçler

Tesisatla ilgili bir anlaşmazlık veya sigorta talebi durumunda, görsel muayene bulguları bu formla belgelenebilir.

  1. 1

    Form Bilgilerini Girin

    Form numarası, tarih ve kontrol elemanı bilgisini ekleyin.

  2. 2

    Tesisat Bilgilerini Ekleyin

    Tesisat sahibi ve adresini belirtin.

  3. 3

    Bulguları Kaydedin

    Tespit edilen kusurları ve gözlemleri listeleyin, fotoğraf ekleyin.

  4. 4

    Sonucu Belirleyin

    Muayene sonucunu seçin ve gerekli açıklamaları yapın.

  5. 5

    İmzaları Tamamlayın

    Kontrol elemanı ve tesisat sahibinin imzalarını alın.

Fotoğraf Raporu Oluşturucu

Görsel muayene bulgularını fotoğraflarla destekleyerek düzenli bir rapor oluşturun.

Fotoğraf Raporu Oluştur

Mobil Fotoğraf Belgeleme Uygulaması

Sahada çektiğiniz kusur fotoğraflarını mobil uygulama ile forma ekleyin.

Mobil Uygulama

Belge Bölümleri

Örnek belgede o bölüme gitmek için bölüme tıklayın.

Genel Bilgiler

Muayenenin tarihi, adresi, dayanağı ve muayeneyi yapan uzman bilgileri kaydedilir.

İnceleme Konusu

Muayene edilen tesisatın türü, adı ve teknik durumu belirtilir.

Ana Parametreler

Görsel muayene kontrol kalemleri işaretlenir.

Muayene Bulguları

Görsel muayenede tespit edilen kusurlar ve gözlemler listelenir.

Ek Bilgiler

Muayene sonucu ve ek açıklamalar belirtilir.

İncelemeye Katılanlar

Muayeneyi gerçekleştiren kuruluş ve tesisat sahibi listelenir.

İmzalar

Form, kontrol elemanı ve tesisat sahibi tarafından imzalanır.

Belge Alanları ve Sütunları

Genel Bilgiler

Denetim tarihi
Muayenenin yapıldığı tarih.
Adres
Tesisatın bulunduğu adres.
Denetimin dayanağı
Muayenenin dayandığı neden veya standart.
Uzman
Muayeneyi gerçekleştiren uzman kişi.

İnceleme Konusu

Nesne türü
Tesisatın türü.
Nesne adı
Tesisatın adı veya kodu.
Teknik durum
Tesisatın genel teknik durumu.

Muayene Bulguları

No.
Bulguların sıra numarası.
Eleman
Kusurun tespit edildiği bileşen.
Kusur
Tespit edilen kusur türü.
Hasar açıklaması
Kusurun detaylı açıklaması.
Fotoğraflar
Kusuru gösteren fotoğraflar.

İncelemeye Katılanlar

No.
Katılımcı sıra numarası.
Ad
Katılımcının adı soyadı.
Pozisyon / durum
Katılımcının görevi.
Yorum
Katılımcının ek açıklaması.

Fotoğraf Raporları ve Fotoğraf Tabloları Hakkında Sıkça Sorulan Sorular

Gaz tesisatı görsel muayene formu nedir?

Gaz tesisatı görsel muayene formu, tesisatın görsel olarak incelenmesi sırasında tespit edilen kusurları ve gözlemleri kaydetmek için kullanılan bir formdur.

Bu form hangi durumlarda kullanılır?

Periyodik muayenelerde, yeni tesisat kontrollerinde, arıza tespitinde ve sigorta veya hukuki süreçlerde kullanılabilir.

Formda hangi kusurlar kaydedilir?

Gaz sızıntısı, korozyon, mekanik hasar, kaplama hasarı gibi görsel olarak tespit edilebilen kusurlar kaydedilir.

Fotoğraf eklemek zorunlu mu?

Kusur tespit edildiğinde fotoğraf eklenmesi önerilir. Genel tesisat görünümü için de fotoğraf istenebilir.

Form kimler tarafından imzalanır?

Form, kontrol elemanı ve tesisat sahibi tarafından imzalanabilir.

Belgeyi Çevrimiçi Oluşturun

İnceleme verilerini girin ve indirilmeye hazır belgeyi oluşturun.