Liste de contrôle

Fiche de contrôle d'équipement de protection individuelle (EPI)

Vérifiez périodiquement la conformité et l'état des équipements de protection individuelle (EPI) pour assurer la sécurité des utilisateurs. Ce modèle vous aide à réaliser des contrôles structurés.

Ouvrez le modèle et effectuez votre contrôle EPI.

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Liste de contrôle

Aperçu du document

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Fiche de contrôle d'équipement de protection individuelle (EPI)

N°CTRL-EPI-2026-087

1. Renseignements généraux

Date d'inspection14/07/2026 AdresseAtelier de maintenance, 12 rue des Usines, 75011 Paris
Expert Nadia Benali , Responsable sécurité

2. Objet de l'inspection

Type d'objetÉquipement de protection individuelle Nom de l'objetHarnais antichute
État techniquenon rempli Début d'exploitation10/02/2024

3. Points de contrôle

Type d'EPIHarnais MarquePetzl
ModèleAVAO BOD Numéro de sériePZL-2024-001

4. Défauts constatés

N°Description du dommagePhotos
1-non rempli

5. Informations complémentaires

L'identification a été effectuéeHarnais antichute, marque Petzl, modèle AVAO BOD
Il y a des remarquesHarnais conforme, aucune anomalie détectée.

6. Participants à l'inspection

N°NomPoste / statutCommentaire
1Nadia BenaliResponsable sécuritéContrôle réalisé
2Thomas PetitUtilisateurPrésent lors du contrôle

Signatures

______________________________
Nadia Benali, Responsable sécurité
______________________________
Nadia Benali
______________________________
Thomas Petit

Liste de contrôle

Objet et procédure d'établissement du document

Un contrôle essentiel pour la sécurité

Cette fiche de contrôle permet de vérifier l'état et la conformité des EPI (casques, harnais, gants, etc.). Elle inclut l'identification de l'équipement, le contexte de l'inspection, les résultats et la décision finale.

Adaptée aux responsables sécurité

Conçue pour les responsables sécurité, elle facilite le suivi des EPI et la prise de décision (conforme, non conforme, à réformer). Les photos peuvent être ajoutées pour documenter les défauts.

Contrôles périodiques

Lors des vérifications régulières, cette fiche permet de s'assurer que les EPI sont en bon état et conformes.

Avant utilisation

Avant la mise en service d'un EPI, elle permet de vérifier son intégrité.

Après incident

Après un choc ou un incident, elle permet de décider si l'EPI doit être réformé.

  1. 1

    Identification de l'EPI

    Renseignez le type d'EPI, la marque, le numéro de série et l'utilisateur.

  2. 2

    Inspection

    Examinez l'état général, notez les défauts et les observations.

  3. 3

    Décision

    Renseignez la conformité et les actions requises, puis faites signer.

Générateur de rapport photo

Le générateur de rapport photo vous permet d'ajouter des photos des points de contrôle et des non-conformités.

Créer un reportage photo

Application mobile de documentation photo

L'application mobile facilite la prise de photos lors du contrôle et leur intégration dans la fiche.

Application mobile

Sections du document

Cliquez sur une section pour y accéder dans le document modèle.

Renseignements généraux

Informations sur l'inspection : date, lieu et inspecteur.

Objet de l'inspection

Identification de l'EPI : type, marque, numéro de série, utilisateur.

Points de contrôle

Liste des points de contrôle à vérifier avec leur résultat.

Défauts constatés

Défauts constatés sur l'EPI, avec description et photos.

Informations complémentaires

Conclusion sur la conformité et actions requises.

Participants à l'inspection

Personnes ayant participé au contrôle.

Signatures

Signatures de l'inspecteur et de l'utilisateur.

Champs et colonnes du document

Renseignements généraux

Date d'inspection
Date de l'inspection.
Adresse
Lieu de l'inspection.
Expert
Nom de l'inspecteur.

Objet de l'inspection

Type d'objet
Type d'EPI (casque, harnais, gants).
Nom de l'objet
Marque et modèle de l'EPI.
État technique
État général de l'EPI.
Début d'exploitation
Date de mise en service de l'EPI.

Défauts constatés

N°
Numéro du défaut.
Élément
Composant concerné (sangle, mousqueton).
Défaut
Nature du défaut.
Description du dommage
Description détaillée.
Photos
Photographies du défaut.

Participants à l'inspection

N°
Numéro du participant.
Nom
Nom du participant.
Poste / statut
Rôle ou fonction.
Commentaire
Commentaire éventuel.

Foire Aux Questions sur les Rapports Photo et Tableaux Photo

Comment utiliser cette fiche de contrôle ?

Ouvrez le modèle dans l'éditeur, remplissez les informations sur l'EPI et les résultats du contrôle, puis exportez le document.

Quels EPI peuvent être contrôlés ?

Ce modèle est générique et peut être utilisé pour différents types d'EPI : casques, harnais, gants, lunettes, etc.

Puis-je ajouter des photos ?

Oui, le modèle permet d'ajouter des photos pour documenter l'état de l'EPI et les défauts constatés.

Qui signe la fiche ?

L'inspecteur (responsable sécurité) et l'utilisateur de l'EPI peuvent signer le document.

Créez le document en ligne

Renseignez les données de l'inspection et générez un document prêt à télécharger.