Form

Maden Ocağı Kaza Bildirim Formu

Maden ocaklarında iş kazalarının resmi kaydı ve yetkili mercilere bildirilmesi için hazır bir form şablonu. Kaza bilgileri, kazazede bilgileri, tanıklar, fotoğraflar ve bildirim bilgileri tek bir yapıda toplanır.

Online düzenleyicide bu şablonla kaza bildirim formunuzu oluşturun.

Tüm denetim döngüsü — tek bir hizmette

Mobil uygulamada nesneyi fotoğraflayın, denetim tutanağını şablondan doldurun ve hazır fotoğraf raporunu Word veya PDF olarak indirin.

1

Mobil Fotoğraf Dokümantasyon Uygulaması

Kaza anında mobil uygulama ile fotoğrafları anında çekip forma ekleyebilirsiniz. Bu uygulama, saha verilerini hızlı ve düzenli bir şekilde toplamanıza yardımcı olur.

Mobil Uygulama
2

Denetim tutanağı

Belgeyi bu şablondan doldurun: bölümler, alanlar, fotoğraf belgeleme ve imzalar.

3

Fotoğraf Raporu Oluşturucu

Maden ocağı kaza bildirim formunu fotoğraf raporu oluşturucu ile birleştirerek, kaza alanının ve hasarlı ekipmanın fotoğraflarını düzenli bir rapora dönüştürebilirsiniz. Bu araç, görsel kanıtları otomatik olarak yapılandırır.

Fotoğraf Raporu Oluştur

Form

Belge Önizleme

Doldurmaya başlamadan önce belgenin yapısını, bölümlerini ve alanlarını inceleyin.

Maden Ocağı Kaza Bildirim Formu

No.KB-2026-003

Maden ocağı kaza bildirim formunun başlığı.

1. Genel Bilgiler

Kazanın tarihi, saati, yeri ve bildirim bilgileri kaydedilir.

Denetim tarihi14.07.2026 Süre14:30 — 15:30
AdresZonguldak İli, Kilimli İlçesi, Gelik Beldesi, Asma Maden Ocağı Denetimin dayanağıİş Kazası Bildirimi - SGK

2. İnceleme Konusu

Maden ocağının adı ve türü gibi kimlik bilgileri girilir.

Nesne türüdoldurulmadı Nesne adıAsma Maden Ocağı
Teknik durumdoldurulmadı

3. Ana Parametreler

Kaza türü ve kazazede bilgileri gibi sabit bilgiler belirtilir.

Kaza TürüGöçük Kazazede AdıMustafa Öztürk
Kazazede TC No12345678901 Kazazede GöreviTavan İşçisi
Yaralanma DurumuHayati Tehlike Var

4. İnceleme Koşulları

Kaza anındaki koşullar ve güvenlik önlemleri not edilir.

Denetim koşulları seçilmedi.

5. Kaza Bulguları

Kazanın oluş şekli, nedenleri ve hasarlı ekipman listelenir.

No.Hasar açıklamasıFotoğraflar
1-doldurulmadı

6. Ek Bilgiler

Kaza açıklaması, nedenleri ve bildirim bilgileri burada yazılır.

Kimlik tespiti yapıldıKaza yeri ve kazazede bilgileri doğrulandı.
Açıklamalar mevcutKaza bildirimi yetkili mercilere yapılmıştır.

7. İncelemeye Katılanlar

İş güvenliği uzmanı, vardiya amiri ve işveren gibi katılımcılar listelenir.

No.AdPozisyon / durumYorum
1Fatma Yıldızİş Güvenliği UzmanıFormu doldurdu.
2Ali Demirİşveren VekiliFormu onayladı.

İmzalar

Formu dolduran ve onaylayan kişilerin imzaları alınır.

______________________________
Uzm. Fatma Yıldız, İş Güvenliği Uzmanı
______________________________
Fatma Yıldız
______________________________
Ali Demir

Form

Belgenin Amacı ve Düzenlenme Usulü

Kaza Bilgilerini Kaydetme

Bu form, maden ocağında meydana gelen iş kazalarının resmi kaydını tutmak için tasarlanmıştır. Kaza tarihi, saati, yeri ve türü gibi temel bilgileri içerir. Kazazede bilgileri ve yaralanma durumu ayrıntılı olarak kaydedilir.

Tanık ve Fotoğraf

Kazayı gören tanıkların ifadeleri ve kaza alanının fotoğrafları forma eklenir. Bu bilgiler, kazanın oluş şeklinin anlaşılmasına yardımcı olur.

Yetkili Mercilere Bildirim

Form, kazanın yetkili mercilere (SGK, MİGEM vb.) bildirilmesi için gerekli bilgileri içerir. Bildirim tarihi, yapılan kurum ve bildirim numarası kaydedilir.

İş Kazası Sonrası

Maden ocağında bir iş kazası meydana geldiğinde, kazanın kayıt altına alınması ve yetkili mercilere bildirilmesi için kullanılır.

Yasal Bildirim

İş kazalarının yasal olarak bildirilmesi gereken durumlarda kullanılır. Form, SGK ve diğer yetkili kurumlara sunulabilir.

Soruşturma Süreci

Kaza sonrası başlatılan soruşturma sürecinde, kazanın oluş şekli ve nedenleri hakkında bilgi sağlar. Tanık ifadeleri ve fotoğraflar soruşturmaya yardımcı olur.

İş Güvenliği Yönetimi

İşletmeler, kaza istatistiklerini tutmak ve önleyici tedbirler geliştirmek için bu formu kullanır. Kaza kayıtları, iş güvenliği yönetim sisteminin bir parçasıdır.

  1. 1

    İlk Yardım ve Güvenlik

    Kaza anında ilk yardım yapılır ve kaza alanı güvenliğe alınır. Kaza tarihi, saati ve yeri not edilir.

  2. 2

    Formun Doldurulması

    Kaza bilgileri, kazazede bilgileri, kaza açıklaması, tanıklar ve fotoğraflar forma işlenir. Form, iş güvenliği uzmanı veya vardiya amiri tarafından doldurulur.

  3. 3

    Bildirim ve Onay

    Form, yetkili mercilere bildirilmek üzere hazırlanır. İşveren tarafından onaylanır ve bildirim yapılır. Form imzalanarak resmi kayıt oluşturulur.

Fotoğraf Raporu Oluşturucu

Maden ocağı kaza bildirim formunu fotoğraf raporu oluşturucu ile birleştirerek, kaza alanının ve hasarlı ekipmanın fotoğraflarını düzenli bir rapora dönüştürebilirsiniz. Bu araç, görsel kanıtları otomatik olarak yapılandırır.

Fotoğraf Raporu Oluştur

Mobil Fotoğraf Dokümantasyon Uygulaması

Kaza anında mobil uygulama ile fotoğrafları anında çekip forma ekleyebilirsiniz. Bu uygulama, saha verilerini hızlı ve düzenli bir şekilde toplamanıza yardımcı olur.

Mobil Uygulama

Belge Bölümleri

Örnek belgede o bölüme gitmek için bölüme tıklayın.

Genel Bilgiler

Kazanın tarihi, saati, yeri ve bildirim bilgileri kaydedilir.

İnceleme Konusu

Maden ocağının adı ve türü gibi kimlik bilgileri girilir.

Ana Parametreler

Kaza türü ve kazazede bilgileri gibi sabit bilgiler belirtilir.

İnceleme Koşulları

Kaza anındaki koşullar ve güvenlik önlemleri not edilir.

Kaza Bulguları

Kazanın oluş şekli, nedenleri ve hasarlı ekipman listelenir.

Ek Bilgiler

Kaza açıklaması, nedenleri ve bildirim bilgileri burada yazılır.

İncelemeye Katılanlar

İş güvenliği uzmanı, vardiya amiri ve işveren gibi katılımcılar listelenir.

İmzalar

Formu dolduran ve onaylayan kişilerin imzaları alınır.

Belge Alanları ve Sütunları

Genel Bilgiler

Denetim tarihi
Kazanın meydana geldiği tarih.
Süre
Kazanın meydana geldiği saat.
Adres
Kazanın meydana geldiği maden ocağı bölgesi veya lokasyon.
Denetimin dayanağı
Bildirimin yapıldığı kurum veya referans.

İnceleme Konusu

Nesne türü
Maden ocağının türü, örneğin yer altı veya açık ocak.
Nesne adı
Maden ocağının adı veya tanımlayıcısı.
Teknik durum
Maden ocağının genel durumu.

Kaza Bulguları

No.
Bulguların sıra numarası.
Eleman
Kazanın meydana geldiği alan veya hasarlı ekipman.
Kusur
Tespit edilen hasar veya olumsuzluk.
Konum
Hasarın konumu.
Fotoğraflar
Kaza alanını gösteren fotoğraflar.
Hasar açıklaması
Bulgunun detaylı açıklaması.

İncelemeye Katılanlar

No.
Katılımcı sıra numarası.
Ad
Katılımcının adı ve soyadı.
Pozisyon / durum
Katılımcının görevi veya unvanı.
Yorum
Katılımcının ek yorumları.

Fotoğraf Raporları ve Fotoğraf Tabloları Hakkında Sıkça Sorulan Sorular

Kaza bildirim formu hangi bilgileri içerir?

Form, kaza tarihi, saati, yeri, türü, kazazede bilgileri, yaralanma durumu, kaza açıklaması, kaza nedeni, tanık bilgileri, fotoğraflar, bildirim tarihi, bildirim yapılan kurum ve bildirim numarasını içerir.

Bu formu SGK'ya bildirim için kullanabilir miyim?

Evet, form SGK'ya iş kazası bildirimi yapmak için kullanılabilir. Ancak, SGK'nın kabul edeceği resmi prosedürler ve süreler geçerli olabilir.

Kaza bildirimi ne zaman yapılmalıdır?

İş kazaları, yasal düzenlemelere göre belirli bir süre içinde yetkili mercilere bildirilmelidir. Bu süre ülkeye ve kazanın türüne göre değişebilir.

Fotoğraflar kaza bildirim formunda neden önemlidir?

Fotoğraflar, kaza alanının ve hasarlı ekipmanın durumunu belgeler. Bu görseller, kazanın oluş şeklinin anlaşılmasına ve soruşturma sürecine yardımcı olur.

Formu online olarak nasıl doldurabilirim?

Şablonu online düzenleyicide açarak tüm alanları dijital olarak doldurabilir, fotoğrafları ekleyebilir ve imzaları elektronik olarak atabilirsiniz. Daha sonra formu PDF veya Word olarak dışa aktarabilirsiniz.

Belgeyi Çevrimiçi Oluşturun

İnceleme verilerini girin ve indirilmeye hazır belgeyi oluşturun.